探討前牙區微創即刻種植即刻修復與常規種植修復美學效果臨床研究

鄭軍 孫鳳琳 張型旺

【摘要】目的：探討前牙區微創即刻種植即刻修復與常規種植修復的美學臨床研究。方法：選取2014年4月-2015年4月在本院就診的32例前牙區植牙患者，將其隨機分成試驗組和對照組各16例。試驗組患者采取微創即刻種植即刻修復的種植技術，對照組患者采取常規種植修復技術，比較兩組患者美學效果。結果：兩組患者主觀滿意度比較差異有統計學意義（P<005）。兩組患者PES總分及WES總分評價結果比較差異均有統計學意義（P<005）。結論：前牙區微創即刻種植即刻修復技術具有較高的美學效果，臨床可以考慮推廣使用。

【關鍵詞】前牙區； 常規種植； 美學效果

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-067-01

口腔種植修復作為牙齒缺失修復的首選方法被廣大醫患所接受，因其具有較高成功率、較好的口腔重建功能且對鄰牙損害小[1]。傳統的牙齒修復的治療周期長，植體植入術要在拔除患牙3個月以后方可進行，而對牙冠的修復等需要待種植術后3～6個月方可進行，導致很多患者難以接受此治療方案[2-3]。本項目擬采取當前最新種植技術比較前牙區牙列缺損微創即刻種植即刻修復與常規種植修復的美學效果及患者的主觀滿意度，試圖為完善前牙區種植治療成功的評價標準提供臨床參考。為此，本院采用微創即刻種植即刻修復技術用于前牙區植牙患者，臨床取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年4月-2015年4月在本院就診的32例前牙區植牙患者，年齡20～39歲，平均（343±23）歲，其中男18例，女14例，將患者隨機分為試驗組和對照組各16例，試驗組男9例，女7例，年齡21～39歲，平均（342±25）歲；對照組男9例，女7例，年齡20～39歲，平均（345±31）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異均無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入及排除標準

121納入標準年齡18歲以上；種植區具有健康骨質；患者咬合關系穩定；無明顯的軟組織損傷者；Ⅰ～Ⅲ類骨質者；患者具有良好的依從性者；具有良好口腔習慣者；口腔黏膜健康者。

122排除標準排除具有急性的炎癥及根尖牙周病者；患牙周圍軟組織有炎癥；牙根角度不理想者；有嚴重的吸煙等不良口腔習慣者；瘢痕體質者；具有骨病、精神疾病患者。

13方法

131術前準備對患者的口腔拍攝X線片及曲面斷層片，對患者壓根牙周情況進行觀察，根據患者的實際情況制定治療方案，術前對患者進行常規檢驗及口腔清潔并在術前半小時服用抗菌藥，02%氯已定含漱液消毒，簽署知情同意書及風險評估。

132手術過程

1321試驗組采用微創即刻種植即刻修復方法，進行常規消毒鋪巾處理口，采用4%的阿替卡韋麻醉，楔入牙膜分離器于牙根和牙槽骨之間，將牙膜切斷，將患牙松動，拔除，整個過程不做切口，盡量減少對牙周組織的損傷，將牙周膜等殘存組織清理干凈后用生理鹽水或者甲硝唑對牙窩進行沖洗。

1322對照組采用傳統常規種植方法，4%阿替卡韋麻醉，楔入牙膜分離器于牙根和牙槽骨之間，將牙膜切斷，將患牙松動，拔除，整個過程不做切口，盡量減少對牙周組織的損傷，將牙周膜等殘存組織清理干凈后用生理鹽水或者甲硝唑對牙窩進行沖洗，壓迫止血。約4個月復診，常規消毒，鋪巾，4%阿替卡因局部浸潤麻醉，常規進遠中牙槽脊頂切口，翻瓣，先鋒鉆定位，擴孔鉆的逐級鉆孔制備種植窩，植入相應直徑和長度的種植體，使種植體的肩部位于齦緣下3 mm，距相鄰天然牙至少15 mm，一般在種植體的唇側和骨壁之間存在2 mm左右的間隙，保證植入扭力在35 Ncm以上，縫合傷口。

133修復時機選擇與臨時修復體制作

1331試驗組口外法完成臨時固定修復體制作，種植體軸向理想的情況下均使用螺絲固位臨時修復體；若臨時基臺開口在唇側，則使用臨時粘接固位修復體，但注意避免粘接劑殘留；術后48 h內完成臨時固定修復并調至正中頜、前伸頜及側方頜無咬合接觸，向患者強調避免臨時修復體咀嚼食物，3個月后完成永久修復體制作。

1332對照組術后48 h內完成臨時活動義齒修復，使用軟襯并注意對唇側軟組織的緩沖；3個月后進行種植二期手術及模型制取，完成永久修復體制作。

2結果

21兩組患者主觀滿意度比較試驗組患者滿意率為9375%，對照組為6250%，兩組患者主觀滿意度比較差異有統計學意義（P<005）。

22兩組患者美學效果比較兩組患者PES總分和WES總分比較差異均有統計學意義（P<005）。

23PES和WES相關性分析PES和WES相關性具有統計學意義（r=0592，P<001）；回歸分析得出擬合曲線表明兩者呈顯著正相關（P<005），周圍種植體周圍軟組織的紅色美學對修復體的白色美學有一定的影響。

3討論

傳統的牙齒修復的治療周期長，植體植入術要在拔除患牙3個月以后方可進行，而對牙冠的修復等需要待種植術后3～6個月方可進行，導致很多患者難以接受此治療方案。隨著口腔種植治療技術的成熟和普及，現代種植修復的理念是簡單化、即時化、美學化。本項目擬采取當前最新種植技術比較前牙區牙列缺損微創即刻種植即刻修復與常規種植修復的美學效果及患者的主觀滿意度，試圖為完善前牙區種植治療成功的評價標準提供臨床參考。

本次研究結果表明，試驗組16例患者中10例滿意，5例一般，1例患者不滿意，滿意率為9375%；對照組16例患者中滿意3例，一般7例，不滿意6例，滿意率為6250%，兩組患者主觀滿意度比較差異有統計學意義（P<005）。兩組患者PES總分和WES總分比較差異均有統計學意義（P<005）。PES和WES的相關性分析：兩者相關性有統計學意義（r=0592，P<001），回歸分析得出擬合曲線表明兩者呈顯著正相關（P<005），周圍種植體周圍軟組織的紅色美學對修復體的白色美學有一定的影響。

綜上所述，前牙區微創即刻種植即刻修復技術具有較高的美學效果，臨床可以考慮推廣使用。

參考文獻

[1]林野，李健慧，邱立新，等.口腔種植修復臨床效果十年回顧研究[J].中華口腔醫學雜志，2006，41（3）：131-135

[2]吳展，李婧，陳卓凡.上頜前牙即刻種植即刻修復的臨床應用研究[J].中國口腔種植學雜志，2012，17（2）：67-71，82

[3]胡秀蓮，林野，崔宏燕，等.上頜前牙美學區域種植修復的特殊處理[J].中國口腔種植學雜志，2011，16（1）：63-64