微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石臨床效果分析

范欣

【摘要】目的：探究微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石臨床效果。方法：選取我院2018年2月至2019年2月期間收治的76例復雜性腎結石患者作為研究對象。按照手術方法將所有患者分成實驗組（行微創經皮腎鏡取石術。36例）、對照組（行開放手術治療，30例）。對比、分析兩組患者的治療效果。結果：實驗組患者手術時間、住院時間、術中出血量均低于對照組，P<005，差異有統計學意義。實驗組患者一期結石取凈率高于對照組，P<005，差異有統計學意義。實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組，P<005，差異有統計學意義。結論：與傳統開放手術治療相比，給予復雜性腎結石患者微創經皮腎鏡取石術治療可有效縮短患者手術時間、住院時間，減少術中出血量，且安全性更高，值得臨床大力推廣及應用。

【關鍵詞】微創；經皮腎鏡取石術；復雜性腎結石

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-071-01

復雜性腎結石是泌尿系統常見結石類型，臨床在治療上多以手術為主。但此前的開放手術治療效果并不理想，目前，經皮腎鏡取石術已成為臨床治療復雜性腎結石的最佳治療方法[1]。本文筆者通過對我院2018年2月至2019年2月期間收治的76例復雜性腎結石患者經微創經皮腎鏡取石術的研究，效果顯著，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月期間收治的76例復雜性腎結石患者作為研究對象。所有患者經臨床檢查均確診為復雜性腎結石，且已排除嚴重心肺疾病患者、凝血功能障礙患者及尿路畸形感染者、腎結核患者等。按照手術方法將所有患者分成實驗組（36例）、對照組（30例）。其中，實驗組有男16例，女20例，年齡21-74歲，平均（4628±872）歲；平均病程（164±045）年；30例單側結石，6例雙側結石。對照組有男14例，女16例，年齡22-73歲，平均（4631±869）歲；平均病程（168±045）年；25例單側結石，5例雙側結石。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P>005，差異無統計學意義，具有可比性。本研究方案已經我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

12方法

給予對照組開放手術治療，即：行全麻后，于患者患側第11肋間或12肋下行切口，依次切開皮膚、皮下組織即肌肉腰背筋膜等，自輸尿管上段沿著腎門將腎臟游離，并使腎盂分離。依照患者結石情況將腎盂、腎切開，取出結石，并按照患者情況確定是否需要阻斷腎內動脈，以保證徹底取石，再行腎盞形成術，給予殘留結石體外沖擊波擊碎即可[2]。給予實驗組微創經皮腎鏡取石術，即：術前，協助患者完成肝腎功能、血常規、尿常規、凝血功能等相關檢查。手術時，使患者呈膀胱截石位，采取連續硬脊膜外腔阻滯麻醉，于輸尿管鏡引導下，經尿道逆行于結石側輸尿管內插入F5或F6輸尿管導管至腎盂，以生理鹽水不斷沖洗形成人工腎積水，留置并固定好尿管[3]。再使患者呈俯臥位，將腹部或腰部墊高，于B超引導下明確穿刺點，進針方向與患者脊柱垂直并斜向腹側，經腎皮質插入腎集合系統，再經腎皮質通道將斑馬導絲通過穿刺針鞘插入，并沿著斑馬導絲以筋膜擴張器擴至18F，將F18Peel-away腎鏡鏡鞘留置好后，經腎皮鏡建立通道[4]。通過腎集合系統后，不斷調節F18Peel-away腎鏡鏡鞘角度及進入深度，以氣壓彈道碎石，并用取石鉗取出較大碎石，用逆行導管灌注泵加壓沖洗小碎石[5]。術后，繼續觀察患者結石殘留情況，并按照患者病情行二期碎石，將F6D-J管、F6腎造瘺管留置，1個月后將D-J管拔除即可。

13觀察指標

對比、分析兩組患者的治療效果，包括手術時間、住院時間、術中出血量、一期結石取凈情況及術后并發癥發生情況等。

14統計學方法

采用SPSS190統計學軟件分析所有數據，用（x±s）來表示計量資料，采用t檢驗；用率比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P<005，差異有統計學意義。

2結果

21兩組患者手術情況對比

實驗組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（9747±1644）min、（10325±1622）ml、（547±136）d；對照組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（11984±1933）min、（19744±2742）ml、（879±190）d。實驗組中33例一期結石取凈，一期結石取凈率達9167%；對照組中22例一期結石取凈，一期結石取凈率達7333%。實驗組手術時間、住院時間、術中出血量少于對照組，P<005，差異有統計學意義。實驗組患者一期結石取凈率高于對照組，P<005，差異有統計學意義。

22兩組患者術后并發癥情況對比

實驗組患者中大出血1例，感染及發熱1例，術后并發癥發生率為556%；對照組患者中大出血3例，尿外滲1例，感染及發熱3例，術后并發癥發生率為2333%。兩組對比，實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組，P<005，差異有統計學意義。在經過治療后，兩組患者并發癥均消除。

3討論

隨著醫療水平的不斷提高，經皮腎鏡取石術治療因其創口小、并發癥低、結石取凈率高等優勢已逐漸成為臨床治療復雜性腎結石的首選方法。經本文研究發現，與傳統開放手術相比，微創經皮腎鏡取石術取石效果更佳，且并發癥少，更利于患者預后。

綜上所述，與標準經皮腎鏡取石術相比，給予復雜性腎結石患者微創經皮腎鏡取石術治療可有效縮短患者手術時間、住院時間，減少術中出血量，且安全性更高，值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

[1]呂海鷗.微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療復雜性腎結石的對比研究[J].浙江創傷外科，2015（2）：360-362

[2]李太倫.超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石臨床效果分析[J].白求恩醫學雜志，2016，14（5）：623-624

[3]黃亮，李朝坤，韓小兵，等.單通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床研究[J].微創醫學，2016，11（5）：749-750

[4]楊有學.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石71例[J].中外醫學研究，2016，14（5）：128-130

[5]楊正雁.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石76例臨床分析[J].中外醫學研究，2016，14（6）：116-117