尋常型天皰瘡復發病人的心理護理

李瓊艷　王紅娟　李娜

【摘 要】目的：探討尋常型天皰瘡復發病人的心理護理。方法：回顧性分析2018年3月—2019年3月期間到我院就診的尋常型天皰瘡復發病人的心理特點，總結相應的護理措施。結果：根據病人不同的心理特點進行護理，患者均能正確認識該疾病的治療重點。結論：針對性的心理護理對預防尋常型天皰瘡復發具有重要的意義。

【關鍵詞】尋常型天皰瘡；心理；護理

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

尋常型天皰瘡是天皰瘡中最常見的一種，病人的全身皮膚及粘膜均可累及，且病程漫長，易反復發作，嚴重時會危及生命，由于該病的治療需要長期服用糖皮質激素[1]，且這類病人的心理特點復雜，針對不同心理特點的病人應采取不同的溝通方式進行心理護理。

一、臨床資料

2018年3月-2019年3月，收治的天皰瘡病人50例，其中男25例，女25例，曾通過皮膚組織病理和直接免疫熒光染色確診為“尋常型天皰瘡”，規律服用糖皮質激素后病情穩定，但均因不同原因停藥后，本病復發。

二、心理特點

1.皮損面積大，患者擔心無法恢復，影響與他人的交流；

2.害怕疼痛，不愿配合換藥治療；

3.不愿相信自己所患疾病需終身服用藥物，不愿長期使用糖皮質激素；

4.相信民間有“神醫”；

5.患者自主認為沒有皮損了，自己就不用吃藥了。

三、護理

1.鼓勵患者與患同樣疾病且依從性良好的患者交流，吸取經驗，積極配合治療。告知患者只要遵醫囑服用藥物，可以讓它處于平穩狀態。

2.鼓勵患者積極治療，可遵醫囑服用止痛藥物，教會有口腔黏膜糜爛的患者與家屬正確使用漱口水；告知家屬配合治療的重要性，讓家屬對患者精心照料。

3.告知患者治療本病，糖皮質激素是主要的藥物[2]，目前醫學狀態對本病沒有特效藥，不可存僥幸心理，隨意相信“神醫”等，規律治療才是關鍵。

4.幫助患者樹立戰勝疾病的信心

醫護人員具備良好的責任心和同情心，與患者溝通時態度和藹，并建立良好的醫患關系。告知患者和家屬尋常型天皰瘡的發病機制，消除患者與家屬擔心該疾病會傳染的顧慮，使家屬參與到對抗疾病的行列中來，給予患者更多的關懷與信心。

5.通過不同的方式告知患者與家屬該疾病的治療及注意事項

5.1 尋常型天皰瘡在還沒有使用糖皮質激素之前，它仍然是一種致死性疾病。隨著糖皮質激素的應用，該疾病的死亡原因主要是使用糖皮質激素以后的并發癥[2-3]。糖皮質激素會使患者產生精神癥狀，比如幻聽、興奮等；會影響患者的血壓和血糖，特別是高血壓和糖尿病的患者；會影響電解質的流失，引起骨質疏松、股骨頭壞死等；會讓脂肪細胞重新分布，引起向心性肥胖；會誘發和加重感染等[4]。

5.2 針對不同的患者應側重教育

5.2.1 告知家屬注意觀察患者在用藥期間的心理反應，與未用藥之前的區別，如果有興奮等應立即告知醫生；

5.2.2 告知高血壓患者堅持服用降壓藥，并監測血壓，如血壓有波動應就醫，根據醫囑調整降壓方案；

5.2.3 糖尿病的患者，加強血糖的監測，特別是睡前血糖的監測，預防睡眠狀態時低血糖的發生，進食糖尿病飲食，做到少量多餐，適量運動；

5.2.4 告知患者必須定期復診，遵醫囑調整激素的劑量，生活中避免負重和摔倒，防止骨折；

5.2.5 講解激素治療對本病的重要性，不可隨意調整治療方案，也不可隨意停藥。由于本病的治療需要長期服用藥物，患者在治療過程中容易受“神醫”的影響，于是自行改變了治療方案。告知患者隨意停藥不但疾病會復發，且復發后更難控制該病的發展，療效將比復發以前差，同時增加了患者自身的痛苦，也增加了治療費用。

6.做好出院指導

尋常型天皰瘡病程長，且易復發，它的治療更是一個漫長的過程，即使沒有新發皮損甚至皮損都好了，都不能隨意停藥，否則該病復發后病情更難控制，對于這一點，是大部分病人最容易忽視的。告知患者家屬堅持服藥，并督促患者的治療，讓患者無論是心理還是行動，都能夠接受治療，并進行治療。做好出院指導及隨訪，是一項可以隨時了解患者心理變化的重要措施，亦可有效避免患者隨意停藥。

四、討論

尋常尋天皰瘡的治療需要長期服用激素，因激素的副作用較多，通過與患者講解相關知識并教會患者預防和減少使用激素引起的并發癥，使患者正確認識激素，提高患者對該病的治療的心理接受能力及依從性，從而提高患者的生活質量。做好本病的心理護理，對減少本病的復發率有很大的意義。

參考文獻

楊麗珍，梁棟龍，余南生.綜合護理干預對尋常型天皰瘡患者治療依從性及焦慮心理的影響[J].中國當代醫藥，2015，12（4）：178-179.

Prajapati V， Mydlarski PR.Advances in pemphigus therapy[J]，Skin Therapy Lett，2008，13（3）：4-7.

Jessop S，Khumalo NP. Pemphigus ：a treatment update[J].Am J Clin Dematol，2008，9（3）：147-154

烏.烏日娜，蘇日古嘎，孫志強.糖皮質激素藥物系統應用的副作用及規避對策[J]中國醫學文摘.皮膚科學，2015，6（32）：248-252.