驚恐障礙的藥物治療研究

齊秀

【摘要】焦慮是普遍存在的人類情感，大多數焦慮狀況不需要治療。但是，焦慮可以嚴重到引起極度緊張，產生功能障礙，這種情況則必須予以治療。驚恐障礙是一種急性焦慮障礙，近年來患病率較高。本文針對驚恐障礙的藥物治療進行簡要介紹和分析，以期為驚恐障礙的臨床治療提供參考。

【關鍵詞】驚恐障礙；急性焦慮發作

【中圖分類號】R840.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-102-02

驚恐障礙（panicdisorder）簡稱驚恐癥，也叫急性焦慮發作，是焦慮癥的一種表現形式，以反復出現顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產生不幸后果的驚恐發作（panicattacks）為特征的一種急性焦慮障礙[1]。

1臨床表現

11典型表現患者正在進行日常活動，如看書，進食，散步，開會，或操持家務時，突然感到心悸，好像心臟要從口腔里跳出來；胸悶、胸痛、胸前有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息。同時出現強烈的恐懼感，好像將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的出現過度喚氣、頭暈、非真實感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態不穩、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經過度興奮癥狀，以及運動性不安。發作歷時一般5-20分鐘，很少超過一小時。癥狀可自行緩解，或以哈欠、排尿、入睡而結束發作。

12預期焦慮大多數患者在反復出現驚恐發作之后的間歇期，常擔心再次發病，因而惴惴不安，也可出現一些植物神經活動亢進癥狀擔心發病時得不到幫助。

13求助和回避行為驚恐發作時，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發作的間歇期，60%的患者由于擔心發病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不愿單獨出門，不愿到人多熱鬧的場所，不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪伴；繼發廣場恐怖癥。

2藥物治療

21抗抑郁藥

211FDA批準了帕羅西汀和舍曲林治療驚恐障礙，表明了抗抑郁藥在這種情況下的用處。抗抑郁劑在治療與驚恐障礙經常共病的抑郁和其他焦慮障礙時也有幫助。用抗抑郁藥治療驚恐障礙的方法包括“低始量慢加量”策略，用低劑量起始，非常緩慢地加量以避免初始作用和神經過敏。驚恐障礙患者對副作用高度敏感。有些病例，滴定可能需要更慢，但是告訴患者有關經常可能發生短時間的副作用也可以提高耐受性和治療的依從性。用于治療驚恐障礙的SSRIs的劑量與治療抑郁的劑量相同（如帕羅西汀每天10～50mg）。但難治性患者可能需要更高劑量。

212SNRIs如文拉法辛和度洛西汀電被用于適應證以外的驚恐障礙的治療，部分是因為文拉法辛的陽性雙盲安慰劑對照資料。文拉法辛和度洛西汀用于治療驚恐障礙的劑量與治療抑郁的劑量相似（如文拉法辛75～225mg/d，度洛兩汀40～120mg/d）。

213去甲腎上腺素再吸收抑制劑（NRls）如瑞波西汀也被用于適應證之外的驚恐障礙的治療，主要是因為有瑞波西汀的陽性雙盲安慰劑的對照資料。瑞波西汀用于治療驚恐障礙的劑量與治療抑郁的劑量相似（4～6mg/d）。

214TCAs如丙米嗪、氯丙米嗪和地西帕明也被用于適應證以外的驚恐障礙的治療，因為考慮到其不受歡迎的副作用，用于其他藥物治療均失敗的情況。TCAs用于治療驚恐障礙的劑量與治療抑郁的劑量相似（如丙米嗪劑量50～200mg/d）。

215MAOls如苯乙肼和嗎氯貝胺也被用于適應證以外的驚恐障礙的治療，但用于其他藥物治療均失敗的情況下，因為考慮到MAOIs的副作用、藥物之間相互作用的風險和不可撤回及非酪胺飲食：MAOIs用于治療驚恐障礙的劑量與治療抑郁的劑量相似（如苯乙肼d5～90mg/d，嗎氯貝胺300～900mg/d）。

22苯二氮卓類藥

221高效價苯二氮卓類藥阿普唑侖和氯硝西泮被FDA批準用于治療驚恐障礙，它們已顯示出與抗抑郁藥有可比性的減少驚恐發作、預防焦慮和恐怖回避的作用。每日2～6mg阿普唑侖和05～3mg氯硝西泮有效，但偶爾也有患者要用等效量的每日10mg阿普唑侖和5mg氯硝西泮。阿普唑侖的緩釋劑型比速釋劑型明顯地受青睞，因為它減少了給藥間歇的反彈問題。有些驚恐障礙的患者短期治療有效（2～6周），但如果當時停藥主要癥狀就會復發，長期治療（6個月）對多數患者安全有效。而且，與抗抑郁藥相比，如果單用苯二氮卓類藥治療，患者應該能理想地擺脫癥狀至少一年的時間，以減少復發的可能性。這時，應試試緩慢地階段性地減量，以觀察原有癥狀是否已經改善。

222具報道，苯二氮卓類藥在治療驚恐障礙開始即與抗抑郁藥合用，可以在抗抑郁藥的抗驚恐效果出現之前的幾周的時間里減輕焦慮，提高對抗抑郁藥的耐受性。在抗抑郁治療開始加用苯二氮卓類藥輔助，在治療的頭幾周過后就可以逐漸減掉。

23抗驚厥藥

在其他藥理學治療均失敗的情況下，抗驚厥藥被用于非適應證的驚恐障礙的治療，抗驚厥藥用于治療驚恐障礙的劑量與治療癲癇的劑量相似（如噻加賓4～16mg/d，加巴噴丁600～3600mg/d）。

3小結

驚恐障礙的核心特征是反復發作不可預見的驚恐發作。另外，患驚恐障礙的患者擔心發作和（或）未來打擊的影響而發生預期焦慮。大部分患者也發生恐怖回避，后者可能表現為比驚恐發作本身更嚴重的功能受損。嚴重時，恐怖性回避以廣泛性恐懼的形式表現出來（害怕可能得不到幫助或不能逃跑），可能使得患者變得徹底待在家里。這些癥狀的聯合必然引起持續的緊張和（或）心理社會功能障礙，而不是另一種精神病或內科疾病的結果。驚恐障礙的終生患病率據估計在普通人群為l.5%～35%[2]。女性驚恐障礙的患病率為男性的2倍，典型的發病年齡在兒童和成年早期之間。驚恐障礙經常共病MDD、其他焦慮障礙和物質濫用和（或）依賴。

近年來驚恐障礙很普遍，雙相障礙的患者易發生功能障礙。驚恐發作可以是內科疾病如哮喘和其他阻塞性肺病、內耳前庭功能障礙（眩暈）、甲亢的表現，或者是用于治療哮喘的一些藥物、甲狀腺素補充劑、咖啡因或非處方的減沖血劑或食欲抑制劑過量應用的結果。一旦患上驚恐障礙，要及時予以藥物治療，控制病情發展，必要時要給予非藥物干預，從而使干預措施發揮出更顯著更持久的療效。

參考文獻

[1]王巍，陳麗玲，紀家武，林飛霞.文拉法辛與帕羅西汀治療驚恐障礙的療效研究[J].海峽藥學，2015，（1）.

[2]安婷，王丹，陳琛，謝祥遠.驚恐障礙病因及診治研究進展[J].國際精神病學雜志，2015，（5）.