探討右美托咪定聯合地佐辛預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果

蒙照友

【摘要】目的：對右美托咪定聯合地佐辛對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預防效果進行研究。方法：選取2017年8月至2018年12月間前來在本社區中心進行手術治療的患者共68例為研究對象，隨機均分為試驗組與對照組各34例，對照組患者采取術中瑞芬太尼復合麻醉，試驗組患者在此基礎上加以應用右美托咪定聯合地佐辛，對比兩組患者的清醒后05h疼痛程度與清醒后2h內不良反應發生率。結果：試驗組患者清醒后05h的VSA評分與清醒后2h內不良反應發生率均顯著優于對照組，數據對比差異具有統計學意義（P<005）。結論：對使用瑞芬太尼進行手術的患者采取右美托咪定聯合地佐辛術中麻醉的方式，能夠有效降低患者清醒后痛覺過敏反應，并顯著降低清醒后2h內的不良反應發生率，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】右美托咪定;地佐辛;瑞芬太尼;痛覺過敏

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-119-02

目前臨床進行手術治療時常用的麻醉藥為瑞芬太尼，該藥具有起效快、維持時間短的特點，但可能導致患者出現呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓以及痛覺過敏等不良反應[1]，其中，痛覺過敏會降低患者對于痛覺的感受閾值，從而使患者在術后對傷口疼痛的感覺加劇，不利于患者康復。近期相關研究指出[2]，在瑞芬太尼麻醉中聯合應用右美托咪定與地佐辛能夠有效降低術后痛覺過敏程度，本社區中心就此展開了分組研究以了解其在本社區中心的實際應用效果，反響較好，現對其做如下詳細報告。

1一般資料與方法

11一般資料

選取2017年8月至2018年12月間本社區中心行手術治療的患者共68例為研究對象，均采用瑞芬太尼進行麻醉，將68例患者按照隨機數表原則隨機均分為試驗組與對照組各34例，其中試驗組患者的年齡區間為18～63歲，平均（476±34）歲，男性與女性患者的性別比為18：16;對照組患中的年齡區間為19～65歲，平均（482±32）歲，男性與女性患者的性別比為19：15。所有患者術前均知曉本次研究并簽署知情同意書，前述兩組患者在一般資料方面不具有統計學意義上的差別（P>005），故本次分組研究具有比較價值。

12方法

對照組患者接受術中瑞芬太尼（由江蘇恩華藥業股份有限公司生產的注射用鹽酸瑞芬太尼;瑞芬太尼2mg;國藥準字H20143315）麻醉;試驗組患者在對照組的基礎上加以聯用右美托咪定（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的鹽酸右美托咪定注射液;右美托咪定200μg;國藥準字H20090248）與地佐辛（由揚子江藥業集團有限公司生產的地佐辛注射液;國藥準字H20080329）進行術中麻醉，具體用法用量如下：采取靜脈泵注的方式為以右美托咪定03μg/（kg·h）、地佐辛01mg/（kg·h）的標準持續輸入。

13觀察指標

對兩組患者清醒后05h的疼痛程度進行評價與對比，評價方法采用視覺模擬評分法（VAS）;統計并比較兩組患者清醒后2h內的藥物不良反應發生率。

14統計學方法

采用SPSS 210軟件對數據作統計分析，以x2進行檢驗并用率（%）表示，以t檢驗計量資料并用（x±s）表示，P<005表明差異顯著且具備統計學意義。

2結果

試驗組患者清醒后05h的VAS評分為（134±023）分，對照組為（211±035）分，數據比較結果為t=107205，P=00000;試驗組患者清醒后2h內出現呼吸抑制0例、惡心嘔吐1例、寒顫1例，不良反應發生率為588%，對照組患者清醒后2h內內出現呼吸抑制0例、惡心嘔吐2例、寒顫3例，不良反應發生率為1471%，數據比較結果為x2=4221，P=00399。兩組患者清醒后05h的VAS評分與清醒后2h內的不良反應發生率均有顯著差異，且具有統計學意義（P<005）。

3討論

瑞芬太尼通過靜脈給藥后能夠迅速發揮藥效，在1分鐘左右便能達到有效的血藥濃度，而作用時間則一般為5～10分鐘，因此臨床采取持續給藥的方式保持良好的麻醉效果，同時該藥物還有著良好的代謝排除率，不會在患者體內產生蓄積。但瑞芬太尼也具有較多的副作用，如眩暈、呼吸抑制、肌強直以及惡心嘔吐等，另外，由于瑞芬太尼起效快、代謝快的特點，還會導致機體對疼痛耐受的閾值降低，從而顯著增加患者的痛覺敏感性，因此患者清醒后容易產生較為強烈的疼痛感，并且對疼痛的耐受力明顯下降，不利于患者心理健康與快速康復[3]。

右美托咪定是一種有效的α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜效果與較高的耐受性，在臨床上常被應用與心臟外科、神經外科以及兒科等科室手術的圍術期輔助麻醉[4]。并且右美托咪定能夠對瑞芬太尼的作用進行一定抑制，從而降低N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）的興奮性，從而有效的減輕患者的痛覺過敏癥狀。地佐辛則是一種具有良好鎮痛效果的藥物，對術后疼痛、內臟絞痛以及癌痛等急性疼痛有著良好的鎮痛效果，還具有半衰期長以及較高的安全性等優點。右美托咪定與地佐辛聯用，能夠很好的預防瑞芬太尼麻醉后的痛覺過敏癥狀，從而有效的降低患者的清醒后疼痛，并且安全性更高，實驗結果也顯示試驗組患者清醒后05h的VAS評分與清醒后2h內的不良反應發生率顯著優于對照組（P<005）。

綜上，在瑞芬太尼麻醉中聯用右美托咪定與地佐辛，能夠顯著降低患者的術后痛覺過敏程度，并有效提高安全性與可靠性，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]李秀玲，楊婭.地佐辛和右美托咪定預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的比較[J].現代儀器與醫療，2017，23（3）：57-59

[2]汪東軍.右美托咪定聯合地佐辛預防瑞芬太尼術后痛覺過敏的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（57）：11416-11417

[3]龔欽.右美托咪定或地佐辛預防瑞芬太尼痛覺過敏的臨床觀察[D].廣西醫科大學，2016

[4]楊曦.地佐辛聯合右美托咪定預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的臨床研究[J].中國民康醫學，2016，（2）：49-50，51