血液凈化護理操作風險隱患及對策

杜晶晶

【摘 要】目的：探討血液凈化護理工作中存在的風險隱患，并分析實施風險隱患防控對策的護理效果。方法：將150例在我院接受血液凈化治療的患者作為研究對象，采用隨機雙盲法分成常規組75例（實施常規護理）和干預組75例（實施常規護理+風險隱患防控對策），統計兩組護理差錯事件和血液凈化相關并發癥的發生率，并進行組間比較。結果：干預組護理差錯事件發生率2.67%低于常規組的9.33%，血液凈化相關并發癥發生率4.00%低于常規組的13.33%，（P<0.05）。結論：了解血液凈化護理工作中存在的風險隱患，并針對了解到的風險隱患實施相應的防控對策，可以降低血液凈化護理工作中護理差錯事件的發生率，并可減少患者血液凈化相關并發癥的發生。

【關鍵詞】血液凈化；護理工作；風險隱患；防控對策

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

血液凈化是一種利用體外凈化裝置來除去患者血液中致病物質的治療方法，該治療方法對急/慢性腎衰竭、尿毒癥、多器官功能衰竭以及急性藥物或毒物中毒等疾病患者均具有較好的治療效果，然而由于血液凈化患者免疫功能大多比較低下，且對血液凈化設備具有較強的依賴性，在血液凈化治療過程中容易發生各種護理安全差錯事故[1-2]，因此掌握血液凈化護理操作風險隱患并積極通過相應的防控對策減少護理差錯事件的發生十分必要。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將150例2017年3月至2018年6月在我院接受血液凈化治療的患者作為研究對象，采用隨機雙盲法分成常規組75例（實施常規護理）和干預組75例（實施常規護理+風險隱患防控對策）。組間患者的各項基本信息經比較顯示P>0.05，有可比性。

1.2 方法

常規組實施常規護理，包括常規健康宣教，觀察并記錄患者病情，按流程實施穿刺、固定、參數調節等護理操作，以及向患者交待好治療后注意事項等；干預組在常規組護理基礎上實施風險隱患防控對策，即首先由護士長組織科室護理人員共同探討血液凈化護理工作中常見的和潛在的風險隱患，確定患者的配合度不高、心理情緒異常、血管條件差，護理人員護理服務理念不到位、護理操作不規范、護理操作能力不強，以及護理管理不到位等都是血液凈化護理工作中存在的風險隱患。明確了風險隱患后，科室護理人員共同探討、制定防控這些風險隱患的對策，并將防控對策落實到日常護理工作中：（1）針對患者的防控對策 合理安排患者的治療時間，盡量避免在患者躁動不安、意識不清的情況下進行治療，對于躁動患者適當約束肢體；完善對患者的健康宣教和心理護理，提高患者對血液凈化治療的意識，增加患者信心；治療前準確評估患者情況，選擇合適的穿刺點，確保一次性成功；評估患者透析過程中容易出現的問題，如低血壓、高血壓、抽筋、低血糖等，并提前預防；透析完成后定期對患者進行電話隨訪，了解患者病情并給予指導；（2）針對護理人員的對策 增加對護理人員思維與溝通、人性化服務等方面能力的培訓，提高護理人員的服務意識和責任心，在日常護理工作中上級領導加強巡視工作；定期對護理人員的護理操作技能進行培訓和考核，鼓勵護理人員及時學習新知識和新技能，同時定期進行應急能力培訓；（3）針對護理管理體系的對策 允許進修生及實習生進行常規護理操作，但帶教老師、護士長等上級人員必須對其加強監督，以減少護理差錯的發生。此外，完善科室護理工作相關規章制度，如責任制、考核制、層級制、獎懲制度以及護理差錯事件上報制度等，以明確護理人員的工作職責，并可成立護理工作質控小組，以便通過檢查和監督來持續改進科室護理工作質量；（4）針對環境管理的對策 對保潔員同樣做好手衛生的學習，指導其嚴格按照規定清潔大廳，而護理人員也要做好大廳環境清潔的協助工作，在透析治療前后都要整理好大廳床單元，并減少人員走動。

1.3 觀察指標 統計兩組護理差錯事件和血液凈化相關并發癥的發生率，并進行組間比較。

1.4 數據處理 計量和計數數據分別用（）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P<0.05時，表示組間差異顯著。

2 結果

干預組護理差錯事件發生率2.67%（2/75）低于常規組的9.33%（7/75），（χ2=3.932，P=0.047）；干預組血液凈化相關并發癥發生率4.00%低于常規組的13.33%，（P<0.05），見表1：

3 討論

血液凈化對挽救和延長患者生命具有重要作用，但是隨著該項技術在臨床中應用的不斷深入，各種護理安全隱患問題也逐漸顯露出來，不僅影響了對患者的治療效果，更會影響患者的就醫安全性，這就要求血液凈化中心護理工作者能夠及時掌握血液凈化護理工作中存在的風險隱患，并能夠積極采取相應的防控措施來減少護理安全差錯事故的發生。本文通過研究發現，干預組護理差錯事件發生率2.67%低于常規組的9.33%，血液凈化相關并發癥發生率4.00%低于常規組的13.33%，（P<0.05）。提示準確掌握血液凈化護理工作中存在的風險隱患，并積極實施相應的風險隱患防控措施，對降低護理差錯事件發生率以及血液凈化相關并發癥發生率均具有積極的促進作用，與吳秀紅學者觀點一致[3]。考慮是因為通過探討血液凈化護理工作中常見的和潛在的風險隱患，可以發現患者的配合度不高、心理情緒異常、血管條件差，護理人員護理服務理念不到位、護理操作不規范、護理操作能力不強，以及護理管理不到位等都是血液凈化護理工作中存在的風險隱患，而再從患者、護理人員以及護理管理體系三方面著手對血液凈化護理工作中的風險隱患進行防控，就可以更加全面和有針對性地一一避免這些風險隱患[4]。

綜上所述，準確掌握血液凈化護理工作中的風險隱患，并積極將相應的風險隱患防控措施落實到位，對避免護理差錯事件以及血液凈化相關并發癥的發生具有重要作用。

參考文獻

農小艷.血液凈化護理操作風險隱患及對策[J].中國衛生標準管理，2017，8（13）：179-181.

錢萍.血液凈化中心護理安全隱患分析及防范措施[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（5）：163-163，166.

吳秀紅.進行血液凈化治療患者的風險隱患與護理對策[J].護理實踐與研究，2018，15（23）：26-27.

祁小萍.血液凈化護理中的安全隱患及預防對策[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（6）：879-882.