負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性骨髓炎的療效觀察

胡鯤　程剛　甘龍飛

【摘 要】目的：探討負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性骨髓炎的療效。方法：選取2018年1月至2018年12月期間的70例創(chuàng)傷性骨髓炎患者當(dāng)作研究對(duì)象。根據(jù)治療方案的不同，將70例患者分為2組，各35例。研究組采取負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥治療方案，對(duì)照組采取傳統(tǒng)病灶清創(chuàng)刮除滅活處理并用抗生素骨水泥進(jìn)行填充的治療方案。結(jié)果：研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性骨髓炎，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流術(shù)；抗生素骨水泥；創(chuàng)傷性骨髓炎

【中圖分類號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

創(chuàng)傷性骨髓炎多由高能量創(chuàng)傷引起，嚴(yán)重影響患者的身心健康。通過對(duì)70例創(chuàng)傷性骨髓炎患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，探討負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性骨髓炎的療效，旨在為臨床治療創(chuàng)傷性骨髓炎提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月期間的70例創(chuàng)傷性骨髓炎患者當(dāng)作研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：既往有高能量創(chuàng)傷性骨折病史；創(chuàng)面周圍有膿腔死骨或有竇道形成；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示存在骨增生、骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞、死腔或死骨；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示感染；簽署知情同意書。根據(jù)治療方案的不同，將70例患者分為2組，各35例。研究組：男19例，女16例；年齡21～54歲，平均（41.32±5.16）歲；交通事故傷18例，高空墜落傷11例，重物壓傷6例；金黃色葡萄球菌20例，銅綠假單胞菌10例，表皮葡萄球菌5例。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡20～55歲，平均（41.46±5.23）歲；交通事故傷19例，高空墜落傷10例，重物壓傷6例；金黃色葡萄球菌19例，銅綠假單胞菌9例，表皮葡萄球菌7例。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)病灶清創(chuàng)刮除滅活處理并用抗生素骨水泥進(jìn)行填充的治療方案。①清創(chuàng)刮除滅活處理。將病灶周圍壞死組織、固定物、竇道等清除干凈，在病骨上用骨鑿鑿出一個(gè)大小合適的骨窗，將骨髓腔中的膿液清除干凈，將肉芽組織、死骨剔除，至正常組織。將病灶傷口、骨髓腔用碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用生理鹽水、過氧化氫溶液交替反復(fù)沖洗。②抗生素骨水泥填充。以感染菌種為根據(jù)，選擇藥敏性較高的抗生素，與骨水泥混合，抗生素：骨水泥比例為1：5，由深至淺，對(duì)骨髓腔進(jìn)行填充。術(shù)后常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持治療。

研究組采取負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥治療方案。術(shù)前完善相關(guān)檢查，給予患者營養(yǎng)支持，改善其營養(yǎng)狀況。1周后行負(fù)壓封閉引流術(shù)，先對(duì)病灶進(jìn)行清創(chuàng)，與對(duì)照組的方式相同，并根據(jù)感染菌種，選擇藥敏性較高的抗生素，與骨水泥混合，抗生素：骨水泥比例為1：5，由深至淺，對(duì)骨髓腔進(jìn)行填充。根據(jù)創(chuàng)口形狀，對(duì)VSD材料進(jìn)行裁剪，一部分置入創(chuàng)腔深部，一部分覆蓋創(chuàng)口，將引流管固定在創(chuàng)面周圍皮膚，使其與竇口周圍軟組織、骨水泥填塞入口緊密貼合。然后連接負(fù)壓引流器，維持50～60千帕負(fù)壓吸引，仔細(xì)觀察引流管通暢情況、引流液顏色、引流量、傷口滲漏情況。5～7天后將引流管、抗生素骨水泥取出，若創(chuàng)面顏色紅潤，且有新生健康肉芽組織，則可將創(chuàng)口直接關(guān)閉，若缺損面較大，則可用皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋或進(jìn)行植皮，若創(chuàng)面仍有感染，則給予二次治療。術(shù)后常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①創(chuàng)面愈合狀況良好，竇道閉合，皮瓣或切口周圍無組織液滲出，皮瓣成活，無局部紅腫熱痛等炎癥癥狀，局部無壓痛；血沉、C-反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；X線片檢查顯示，死骨無殘留，無新病灶出現(xiàn)，髓腔無變窄，則為顯效；②創(chuàng)面愈合狀況較好，皮瓣或切口周圍有少許組織液滲出，皮瓣成活，無局部紅腫熱痛等炎癥癥狀，局部有輕微壓痛，血沉、C-反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；X線片檢查顯示死骨無殘留，病灶控制良好，未見病理特征，則為有效；③創(chuàng)面愈合狀況差，皮瓣或切口周圍有膿性組織液滲出，竇道未閉合、滲液，皮瓣發(fā)黑壞死，合并紅腫熱痛等炎癥癥狀，體溫升高；血沉、C-反應(yīng)蛋白超出正常范圍；X線片檢查顯示，髓腔內(nèi)高密度影，有死骨形成，有病灶存在；則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0。用率表示計(jì)數(shù)資料，采取X2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷提高。創(chuàng)傷性骨髓炎指的是，機(jī)體遭受高能量創(chuàng)傷后，造成開放性骨損傷、骨關(guān)節(jié)損傷，血運(yùn)受阻，局部皮膚及軟組織缺損，細(xì)菌入侵骨組織，誘發(fā)髓腔感染，從而導(dǎo)致死骨、竇道、死腔的形成，甚至累及周圍軟組織。臨床治療創(chuàng)傷性骨髓炎，關(guān)鍵在于清除病灶、肉芽組織增生及瘢痕增生，改善局部血供，促進(jìn)愈合，并根據(jù)致病菌類型，使用藥敏度較高的抗生素，以有效緩解局部炎癥癥狀。

負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種聯(lián)合負(fù)壓吸引器+VSD材料+半透膜+三通引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性骨髓炎，由于VSD材料具有高塑性特征，可根據(jù)創(chuàng)口形狀對(duì)其進(jìn)行裁剪，結(jié)合多側(cè)孔引流管、負(fù)壓引流器，便可以全方位引流，將病灶中的膿液、壞死組織、細(xì)菌等引流至體外，達(dá)到有效控制感染、促進(jìn)肉芽正常生長、保持創(chuàng)面干凈的效果。同時(shí)，使用抗生素骨水泥，使抗生素可以直接接觸炎癥病灶，充分發(fā)揮其抗感染效果，骨水泥填充也可以消除死角，確保能夠徹底清除病灶內(nèi)的壞死組織、膿液，還重塑了骨骼內(nèi)在力學(xué)結(jié)構(gòu)，預(yù)防病理性骨折，有利于促進(jìn)恢復(fù)。綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性骨髓炎，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

劉勇；中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床分析[J]；中外醫(yī)學(xué)研究；2012年28期