新疆某地州級傳染病分院的生存現狀與發展對策研究

黃延龍　張麗　楊華

【摘 要】當前，地市級傳染病醫院正面臨嚴重的生存危機。傳染病病源分流和無形資產流失，醫院的硬件條件不夠，業務相對單一，衛生技術人員知識結構有待優化，經濟滑坡和成本增加，政府投入力度不足，收支不平衡等問題均是傳染病醫院產生危機的主要原因。

【關鍵詞】新疆；州級；傳染病分院；生存現狀；發展對策

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

近年來，全國幾乎所有傳染病醫院都出現專業性虧損[1]，本文旨在對我院傳染病分院近十年的發展軌跡進行分析，找出影響傳染病醫院發展的制約因素，為今后可持續發展提供決策支持。

一、傳染病醫院建立背景

來勢兇猛、蔓延迅速的非典疫情對社會造成相當大的沖擊，影響社會穩定，經濟發展損失巨大，引起國際、國內社會對傳染病的極大關注。2005年，經昌吉州人民政府同意，將昌吉州人民醫院感染科整體搬遷至原毛紡廠職工醫院，并與其合并建立昌吉州人民醫院傳染病分院，管理上依托州人民醫院，相當于科級單位，核定人員編制58名。

目前，經過十余年的發展，其建筑面積已達4474m2，共有三層，呈L型分布， 1-2層為普通感染病區，開放床位45張；三層為應急病區，設置床位40張，有重大傳染病疫情時開放。分院內設有感染病區、全科門診、財務室、藥房、檢驗室、放射室、B超室、保衛室等。

二、傳染病分院發展過程中存在的問題

㈠病源逐年減少。病源減少是目前傳染病分院發展中存在的最大的問題。第一，眾所周知，傳染病大多發生在經濟欠發達地區或貧窮家庭，現階段，昌吉地區GDP總量已躍居全疆第二位，人民生活水平普遍較高，生活習慣得到了極大改善，且政府每年投入大量資金在傳染病的預防工作上，因此傳染病的發病率勢必越來越低，病源量減少不可避免。第二，昌吉市及各縣市的傳染病人，雖然被診斷為傳染病，但由于轉診困難，歸口收治管理不到位，此類患者很難收治到傳染病分院。另一個重要原因就是綜合醫院或一些民營醫院、診所也會收治傳染病人，只有特殊患者如艾滋病、麻疹等以及其它醫院及科室不想收治的患者、經濟困難和病情較重的傳染病人才會被轉往傳染病醫院，導致傳染病醫院在醫療市場競爭中處于劣勢，發展受限。第三，結核病分級診療政策的實施。政府把傳染病分院定位為耐藥結核定點醫院，只允許收治耐藥結核患者，不允許收治普通結核病患者，因為結核病歸口管理政策執行不嚴格，很少有耐藥結核患者轉診往傳染病分院診治的。第四，艾滋病患者的收治。此類病人絕大多數為血液傳播患者，即有吸毒注射史的患者，社會家庭普遍不認可，且由于吸毒者普遍經濟較困難，一般情況不到醫院就診，到醫院就診后一般為晚期，我們不得不收治，收治后大部分拖欠醫療費用。第五，各類肝病的治療。隨著醫保政策的完善及各類新藥的研發，以前需住院治療的患者普遍在門診開藥治療、隨訪，導致住院患者減少。第六，普通傳染病患者的收治。此類患者絕大多數為突發的麻疹、猩紅熱、水痘、手足口病等，具有很強的季節性，傳染病分院的床位使用率與傳染病的發病率有密切關系。第七，一般傳染病醫院建立要求在遠離市區的下風口，分院也不例外。同時，由于地處偏僻，周邊居民聚集程度低，輻射人群少，加上交通不便，生活服務設施不全，增加了患者就診時間及交通費用，給患者就診帶來了不便。另外，由于民眾普遍對傳染病懷有偏見和恐懼心理，導致病人流失更加嚴重，制約了傳染病醫院業務發展。綜上所述，傳染病分院的病源量一直處于逐年萎縮的狀態，業務量與政策原因、傳染病爆發有直接關聯。

㈡運行成本巨大。第一，根據傳染病醫院的建設要求，病房設置必須遵照“二道三區”的基本設置[2]，要求污染物品通道與清潔物品通道區分開來，并嚴格設立污染區、半污染區、清潔區，占地面積大，單病室設置床位少，防止交叉感染，其它科室一個病室可以收治2-3個患者，我們只能收治一個，且不同病種的傳染病需要分區收治，這就要求我們的病區設置要跨越三層樓，規模、床位、人力消耗成本高。第二，傳染病醫院在設施上需要有規范的達到國家標準的污水處理系統和污物就地焚燒設備，這些系統、設備的日常運行都要消耗成本，且必須要有專人管理；第三，傳染病醫院使用的消毒劑品種和濃度，各種一次性醫用耗材，個人防護用品都有較為特殊的要求，日常運行，尤其是每次傳染病爆發收治過程中，分院每天一次性個人防護用品消耗都十分巨大，全部由科室自行承擔；第四，傳染病醫院要求預留床位應對突發事件，因此傳染病醫院的建設規模較大，傳染病的收治必須按病種，分病房或病區收治，不能合并，再加上傳染病發病具有季節性，分院必須擁有足夠床位，在發病高峰季節將病人收進來進行隔離治療，防止傳染病在社會上的流行，但在更長的時間里，在傳染病的低發季節，空床的增加就不可避免。如此大的建設規模，導致運行成本是院本部普通科室的3-4倍，負擔較重。第五，傳染病人住院有兩個目的：一是為了隔離，二是為了治療。很多病人發病后由于病癥較輕或經濟困難，不愿住院，當然更不愿意交納醫療費用，政府為確保社會的公共衛生安全必須將這些病人甚至是攜帶者進行強制隔離治療，傳染病專科醫院作為政府舉辦的非營利性醫療機構必須義不容辭地為這些病人進行隔離觀察和治療。長期以來，我院收治了大量的此類病人，病人欠費十分嚴重。

三、相關對策研究

第一，近年來，全國幾乎所有傳染病醫院都出現專業性虧損，很多醫院采用發展小綜合甚至大綜合的方式來彌補傳染病的虧空[3]，我院也不應例外。第二，作為傳染病醫院發展的主體，掛靠醫院應充分的對傳染病分院進行調研，切實解決實際困難，減輕負擔，并在績效考核時結合實際，制定符合傳染病分院的單獨考核體系，激發醫務人員的工作積極性。第四，加強醫務人員專業技能培訓，用較高的醫療技術水平和更好的診療環境為患者服務。第五，繼續呼吁政府加大投入。

參考文獻

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