討論MRI在非哺乳期乳腺炎檢查中的應用

劉麗偉

【摘 要】目的：探討MR在非哺乳期乳腺炎中的應用及分析。材料與方法：選取江蘇省腫瘤醫院10例非哺乳期乳腺炎患者資料，分別對病灶形態、大小、邊緣、信號特點、ADC值、強化方式、時間-信號曲線及兩側腋下淋巴結進行觀察及分析。結果：均為單側發病，其中單灶性病灶6例；多灶為4例；6例病灶呈腫塊樣改變；6例有膿腫形成，膿腫壁較厚、部分囊腔內見分隔，5例病灶邊緣清晰；9例DWI序列呈明顯高信，ADC序列呈低信號，增強后病灶呈蜂窩狀或環狀邊緣強化（6/10，60%），膿腔不強化，動態增強7例病灶周圍炎性反應呈現明顯強化（7/10，70%），間接征象包括周圍皮膚出現水腫6例（6/10，60%），腋下淋巴結腫大2例（2/10，20%），時間-信號曲線主要為Ⅰ型（5/10，50%）或Ⅱ型（3/10，33.3%）。時間-曲線主要為Ⅰ型（5/10，50%）或Ⅱ型（3/10，33.3%），在ADC圖上測平均ADC值為（1.07±0.13）mm/s。結論：MR各序列及增強掃描對非哺乳期乳腺炎的診斷有較高的診斷價值。

【關鍵詞】磁共振成像；乳腺炎

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

乳腺炎是乳腺的常見疾病，在女性患者中發病率較高，有時難與其他乳腺疾病鑒別。一般急性乳腺炎常有紅、腫、熱、痛等炎性改變[1]，比較容易鑒別，但對于非哺乳期乳腺炎因原因不明，癥狀不一，多因觸及腫塊或乳房不適來就診，因此臨床診斷較困難。我國屬于非哺乳期乳腺炎，病率較高的國家，根據相關的數據資料統計顯示，發生此疾病的患者通常是20歲至40歲范圍，由于發病的初期階段，患者并不具有顯著的不適感情況，所以通常是以乳房腫塊而就診[2]。目前由于MRI無輻射、分辨率高、多序列成像及功能成像的優勢，因此在臨床上的比較廣泛應用，筆者回顧性分析了10例患者的影像資料，旨在探討MR在非哺乳期乳腺炎中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析了2016-2017年省腫瘤醫院經手術或病理證實的10例乳腺炎病例，患者術前或穿刺前均行MRI檢查，10例患者均未在哺乳期和妊娠期，10例病例均為女性，年齡為37-56歲，中位年齡43。臨床癥狀：乳腺腫痛不適3例；無意間觸及腫塊4例，無不適例行體檢時發現3例。

1.2 方法 使用飛利浦1.5T超導MRI掃描儀，8通道乳腺專用相控線圈，患者呈俯臥位，使雙乳自然下垂于空穴內；掃描范圍是雙側腋下到乳房下緣，包括胸大肌。掃描序列包括T1WI；脂肪抑制T2WI；DWI；ADC及動態增強掃描，同時建立靜脈通道，用高壓注射器通過肘靜脈注入增強藥物釓噴替酸葡甲胺，劑量為0.2mmol/kg，速度為2ml/s。

1.3 圖像分析及測量 所有圖像分析均有兩名經驗豐富的影像科醫師采用雙盲法分析，閱片觀察重點（1）雙側乳腺進行對比，對有病灶的區域進行篩選，觀察病灶形態；（2）觀察病灶大小；（3）觀察病灶信號特點，同時與周圍組織的信號進行對比；（4）測量病灶區域時間信號曲線；（5）觀察兩側腋下淋巴結的大小。

2 結果

10例中6例主要表現為結節樣及腫塊樣異常信號影，病灶邊緣部分欠清，腫塊直徑2.1～6.3cm，平均4.1cm；病灶呈高信號或混雜高信號影8例（7/10，70%）（圖7），7例病灶明顯強化（7/10；70%）（圖3、4），其中6例伴結構紊亂（6/10，60%）（圖5），病灶內膿腫形成6例（6/10，60%）（圖3）；病灶內見小液氣平面3例（3/10，30%）（圖6），患側腋下淋巴結增大、聚攏或信號增高2例（2/10，20%），8例（8/10，80%）可見病變區域局部血運豐富（圖5），5例病灶時間-信號曲線呈Ⅰ型（圖1、4）。

3 鑒別診斷

乳腺癌是常見的腫瘤，多發生于女性，5年生存率較低，乳腺癌病灶邊緣欠清晰，可見短小毛刺，病灶邊緣呈“蟹足”樣改變，增強后多數乳腺癌在注射造影劑后2～3 min內達到峰值，隨后迅速降低（快進快出），時間-信號曲線以Ⅲ型為主，多數伴有同側腋下及內乳區淋巴結腫大[3]。乳腺炎性病變由于血液循環豐富，增強后病灶有顯著強化，與腺體背景差別顯著，合并膿腫時，病變呈環形強化，可伴有液平為其典型表現，時間-信號強度曲線以Ⅰ型或Ⅱ型為，同時乳腺炎性病變內部更常出現強化的間隔，所以，通過MRI平掃及增強掃描即可檢出全部非哺乳期乳腺炎病灶，乳腺癌也可以出現環狀強化，但乳腺癌的瘤壁明顯比乳腺炎性病變厚。

4 討論

由于MRI具有較好的軟組織分辨率，可以清晰的顯示病灶的部位、大小、形態及膿腫間分隔、皮膚、乳后間隙及胸壁前筋膜、腋窩淋巴結情況[4]，結合病史，可大大提高非哺乳期乳腺炎的診斷準確率，有助于臨床制訂有效的治療方案。通過MRI平掃與增強后病灶的表現，利用DWI、磁共振灌注成像、磁共振波譜成像等功能成像技術，使非哺乳期乳腺炎的診斷水平不斷提高，減少誤診率，為后期治療方案的選擇，提供依據[5]。目前非哺乳期乳腺炎的發病機制還不十分明確，但是大多數學者認為與患者的乳頭發育缺陷具有密切的關聯性，在傳統的治療方案中，還可以對病灶進行穿刺檢查，但此種檢查方法為有創檢查，給患者的生理和心理都造成較大的壓力，所以已經不適應當前人們對于無創檢查和治療的需求標準。在此情況下，乳腺MRI檢查應運而生， 其擁有諸多的優勢特征例如檢查無創、安全可靠、有效性高、可重復操作等等，明顯的將患者抗拒性消除， 而且也相應的提升診斷準確率，所以臨床上應用MRI檢查乳腺的模式越來越普遍。綜上所述，診斷非哺乳期乳腺炎期間，應用MRI舉措可以獲得到幾乎一致于病理診斷的結果，其擁有良好的安全可靠性以及診斷準確率。

參考文獻

非哺乳期乳腺炎的臨床特征及危險因素探討[J].任偉.臨床醫藥電子雜志2017（56）非哺乳期乳腺炎性病變的X線及動態增強MRI表現分析[J]. 梅昂，雷志丹，賈武林，史大鵬. 實用放射學雜志. 2016 （05）

肉芽腫性乳腺炎的MR表現分析[J]. 陳敏，董渭盈，古凌靜，杜中立，劉玉濤，王艷萍，毛俊. 實用放射學雜志. 2014 （05）乳腺炎的影像特征[J]. 譚紅娜，彭衛軍，李瑞敏，顧雅佳，沈茜剛，高劍波. 中華放射學雜志. 2013 （08）

肉芽腫性乳腺炎的動態增強MRI和擴散加權成像表現及其與乳腺癌的鑒別[J]. 周長玉，許茂盛，喻迎星，劉玉鳳，丁雪委，葛敏. 中華放射學雜志. 2014 （12）

磁共振表觀擴散系數對非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鑒別診斷價值[J]. 范光榮，陳翠芬，朱志軍，張芳璟，郭吉敏，王小鵬，嚴芳. 臨床放射學雜志2015（04）

84例非哺乳期乳腺炎回顧性分析[J]. 梁妍，劉紫朦，晏陽，楊五耀，徐虎，張昉，劉豐源，王建東. 解放軍醫學院學報.2018（05）