小陷胸合過敏煎加味治療兒童哮喘的臨床研究

邵淑慧　金中義　于鑫

【摘 要】目的：觀察小陷胸合過敏煎加味治療兒童哮喘（虛實夾雜型）的臨床療效。方法：將85例兒童哮喘（虛實夾雜型），隨機分為2組，主要觀察臨床療效和治療前后肺功能檢測，血清免疫球蛋白E（IgE），嗜酸粒細胞直接計數（EOS）等指標變化。結果：總有效率治療組為88.0%，對照組為68.4%。兩組臨床療效FEV1（1秒用力呼氣容積）、PEFR（呼氣高峰流量）、IgE、EOS指標，治療前后比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。結論：小陷胸合過敏煎加味治療兒童哮喘（虛實夾雜型）有較好的療效。

【關鍵詞】兒童哮喘；虛實夾雜；扶正祛邪；平喘化痰

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

兒童哮喘（虛實夾雜型）臨床比較常見，屬中醫哮證范疇。2010年以來，筆者運用小陷胸合過敏煎加味治療此病證50例，療效滿意，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：西醫診斷參照《實用兒科學》[1]的標準，中醫辨證參照國家中醫藥管理局頒發的中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》[2]，兒童哮喘虛實夾雜型；哮喘持續不已、喘促胸滿、不能平臥、病程較長、面色欠華、畏寒肢冷、神疲納呆、小便清長、大便較干，伴有發熱咳嗽、喉間痰多，舌苔白或舌紅少苔，脈滑數。凡符合西醫診斷及中醫診斷辨證標準，年齡3-14周歲，屬哮喘發作期患兒均納入觀察病例。凡哮喘持續狀態或發病后堅持使用糖皮質激素支氣管舒張藥者均不納入本觀察。

1.2 一般資料 觀察病例共85例，隨機分為2組，治療組50例，男26例，女24例；3-6周歲15例，6-9周歲20例，9-14歲15例；病程1-7年；病情輕度26例，中度24例。對照組35例，男20例，女15例；3-6周歲8例，6-9周歲13例，9-14歲14例；病程1-8年；病情輕度17例，中度18例。兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 治以扶正祛邪、平喘降逆、化痰止咳，選用小陷胸合過敏煎加味。處方：黃連5g、瓜蔞15g、清半夏10g、銀柴胡15g、烏梅10g、五味子10g、防風10g、前胡15g、紫菀10g、地龍10g、知母10g、浙貝母10g、膽南星10g、炒牛蒡子5g、山藥10g、葶藶子10g、路路通10g、紫河車3g。以上為3-9歲患兒劑量，可根據癥狀特點和個體差異酌情加減藥物劑量，每天1劑，水煎3次口服，喘重者配合支氣管擴張劑吸入。

2.2 對照組 采用孟魯司特鈉咀嚼片4mg、5mg，3-5歲每日1片（4mg），6-14歲每日1片（5mg），喘重者配合支氣管擴張劑吸入。

兩組均以15天為一個療程，觀察期間停用其他中、西藥。

2.3 觀察項目 臨床療效、治療前后癥狀、體征積分值（主要癥狀有胸悶、喘息、咳嗽、鼻癢、哮喘音、口唇略紫，每個癥狀無0分，輕1分，重2分）、治療前后檢測FEV1和PEFR等肺功能指標、治療前后檢測IgE和EOS指標。

3 療效標準與治療效果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中，哮證的近期療效標準制定。臨床控制：喘息癥狀及肺部喘鳴音消失或不足。輕度者，肺部功能FEV1和PEFR增殖35%以上；顯效，喘息癥狀及肺部喘鳴音明顯好轉，肺部功能FEV1和PEFR增殖30%；好轉，喘息癥狀及肺部喘鳴音好轉，肺部功能FEV1和PEFR增殖10%-30%；無效，喘息癥狀及肺部喘鳴音無好轉或加重，肺部功能FEV1和PEFR增殖不足10%。

3.2 治療效果

3.2.1 2組臨床療效比較見表Ⅰ。結果顯示，總有效率治療組為88.0%，對照組為68.4%，2組比較差異均有非常顯著性意義（P<0.01），提示治療組優于對照組。

3.2.2 2組治療前后的FEV1、PEFR、IgE和EOS等治療治療前后比較見表Ⅱ。結果顯示，差異均有顯著性意義（P<0.05）。

4 討論

兒童哮喘（虛實夾雜型）[4]在臨床較為多見，約占兒童哮喘病癥分型的30%以上。針對本病機，筆者制定扶正祛邪、降逆平喘、化痰止咳并用的方法，以小陷胸合過敏煎為基礎方加味治療兒童哮喘虛實夾雜型。方中，以紫河車、山藥、五味子、銀柴胡扶正益肺，以瓜蔞、清半夏、前胡、紫菀、葶藶子浙貝母祛邪而清肺化痰平喘，炒牛蒡子配山藥既能補肺益腎，又能降肺氣之逆二者相濟為用，可以清痰涎利肺氣，為益肺止咳之要藥。地龍和路路通均能通絡平喘，膽南星善化頑痰，葶藶子瀉肺滌痰，紫河車[5]扶正固本調節人體免疫系統，全方共奏扶正祛邪、降逆平喘、化痰止咳。筆者發現哮喘虛實夾雜癥大多具有便干、反復痰喘的特點，用藥后大便通暢，諸如喘促等癥狀隨之緩解。本觀察結果表明，小陷胸合過敏煎加味對兒童哮喘虛實夾雜型在控制病情，改善癥狀體征等方面均優于對照組，提示其對兒童哮喘虛實夾雜型療效可靠、作用持久，具有廣泛的應用前景。

參考文獻

胡亞美，褚福棠. 實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社， 2002：630-634.

國家中醫管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1999：33-34.

中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993：06-10.

徐艷玲.世界中西醫結合雜志[J].2016.11（8）.

將尊五.湖北中醫雜志[J].1987：06-31.