手術中低體溫干預措施新進展

于桂艷

【摘 要】目的：分析手術室進行低體溫護理干預的措施及其效果。方法：此次實驗觀察對象是在我院進行手術治療的患者120例，按計算機表法分成干預組、常規(guī)組，分別采用低體溫干預護理和常規(guī)護理方法。比較兩組低體溫的發(fā)生率。結果：干預組低體溫發(fā)生例數(shù)顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結論：在手術室護理工作當中實施低體溫護理預防工作，可顯著提升降低低體溫事件的發(fā)生。

【關鍵詞】手術室；低體溫；護理干預；發(fā)生率

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

術中低體溫是指患者在手術過程中的體溫低于36℃以下，如果不采取優(yōu)質護理措施干預，導致患者大部分皮膚長時間暴露在空氣中，且大量補液及麻醉機的應用均會導致患者體逐漸低于正常人的體溫，在手術中發(fā)生低體溫的概率可達50%-60%[1]。采取積極主動的保溫措施在臨床中能給患者帶來較好的護理效果，詳細內(nèi)容如下文研究。

1 對象及方法

1.1 一般對象

此次實驗觀察對象為我院手術治療的患者120例，按計算機表法分成干預組、常規(guī)組。將兩組患者相關臨床數(shù)據(jù)進行對比發(fā)現(xiàn)無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 被動保溫措施

在進手術前、出手術后均需最好體溫保護措施，尤其是在冬季，盡量減少裸露在外的皮膚面積，加蓋毛毯或棉被。在手術進行時，可選擇加過溫的毛巾或棉被，但前提是保證不影響手術室無菌操作。除此之外還需保證患者手術切口干燥無菌，減少散熱從而有效的避免低溫液體浸濕人體，導致患者出現(xiàn)血管收縮、寒戰(zhàn)等不良現(xiàn)象發(fā)生。在手術麻醉過程中盡量減少皮膚暴露，對非手術區(qū)域進行被褥覆蓋，可有效的減少30%的熱量散發(fā)，但改善并不隨覆蓋物的增加而成比例增加，被動保溫作用有限，大部分患者還是通過應用主動加溫后方能讓體溫維持在正常范圍內(nèi)。

1.2.2 主動保溫措施

（1）術中體溫監(jiān)測患者入手術室后進行常規(guī)體溫監(jiān)測，文獻報道，核心部位的測量部位有肺動脈、直腸、鼓膜、鼻咽部等部位。對早期出現(xiàn)低體溫者要及時采取相應的護理手段進行干預，及時復溫。

（2）環(huán)境保溫控制手術室溫度，患者進入手術間前30min，洗手護士將術間溫度調節(jié)在24-26℃，相對濕度30%-60% ，手術開始后可適當降低室溫，調節(jié)到21-25℃，根據(jù)情況采取其它保溫措施，術中減少手術間門的開關次數(shù)，防止手術間的熱量丟失，手術結束前需將室溫再次調節(jié)到24-26℃；新生兒及早產(chǎn)兒手術室溫度保持在27-28℃。

（3）液體、血液、沖洗液加溫研究表明，液體和血液制品加溫至36℃-37℃是安全、舒適的，且對藥液成分無影響（青霉素、維生素、代血漿等藥物不能加溫）；所以要適當預熱輸入患者體內(nèi)的液體和/或血液制品，嚴格控制輸血溫度，預熱要<37℃（32-6℃為最佳），以免破壞血液成分；沖洗液至暖箱加熱到37℃左右，隨取隨用，可避免體內(nèi)過多熱量丟失，防止術中低體溫的現(xiàn)象發(fā)生。（4）消毒劑加溫在手術區(qū)進行皮膚消毒后，可將消毒劑進行適當加溫。有研究資料表明，消毒液加溫到38℃后，可顯著提升殺菌效果，同時對患者的舒適感提升也有一定的正面作用。消毒和鋪巾時速度要快，也可將室溫加熱到24-26℃時再進行鋪巾工作。

（5）心理護理是因手術開始前患者對手術操作的恐懼心理，情緒波動大且得不到有效的緩解，因此發(fā)生低體溫的幾率較大。所以在手術開始前應做好患者心理護理工作，告知患者手術的必要性和注意事項，讓其有一定的心理準備，并告知低體溫發(fā)生的原因、概率及預防措施，通過主動了解并采取相關措施降低低體溫的發(fā)生，有效的緩解患者負面情緒，減輕病人因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。

（6）麻醉環(huán)路中應用一次性濕熱交換器，吸入經(jīng)過加溫加濕后的氣體，從而有效的防止呼吸道散熱，降低深部溫度繼續(xù)下降；因呼吸道加溫用寒冷干燥的空氣通氣后，經(jīng)呼吸道可賽走10%的熱量，所以為降低熱量散發(fā)，需對氣體進行加溫加濕。

（7）建立圍術期體溫管理指引強化手術室護士對患者體溫保護的意識，提升護理責任意識，主動為患者保溫。相關研究資料表明，每位患者加溫設置需支付7-20美元，但可有效的縮短4成的住院時間，減少2500-7000美元的醫(yī)療費用支出。

1.3 觀察指標

對比兩組患者低體溫發(fā)生例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理

以（）作為計量資料數(shù)據(jù)的代表，使用t檢驗方法。統(tǒng)計學軟件使用SPSS19.0，P<0.05認定為差異存在顯著性。

2 結果

干預組低體溫發(fā)生例數(shù)為0例，常規(guī)組低體溫發(fā)生例數(shù)為5例，比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

手術室護士全面掌握手術中低體溫范圍、危險因素、并發(fā)癥、預防和治療措施等知識，具有重要的臨床意義。術中低體溫的發(fā)生常常是多方面因素造成的疊加，單一的保暖措施很難達到保溫效果。因此，提高手術室護士對術中低體溫相關知識的認知，了解多種保暖工具的選擇，從而采取相應的保溫措施對減少圍術期低體溫的發(fā)生意義重大。本次實驗數(shù)據(jù)結果提示：干預組患者低體溫發(fā)生例數(shù)顯著低于常規(guī)組（P<0.05）?？梢姡ㄟ^低體溫護理干預，將以人為本的基本護理方法落實到護理工作當中，堅持向患者提供優(yōu)質的護理干預，對患者來說意義重大。

綜合以上而言，在手術室護理工作當中試試低體溫護理干預，可有效降低低體溫發(fā)生率。

參考文獻

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