鄭金花 劉蘇
【摘 要】失禁性皮炎(IAD)主要是指皮膚長期、反復在尿液或糞便中,出現的持續性或暫時性刺激炎癥反應,會使得皮膚表面出現水腫、紅斑,嚴重者甚至會出現水皰與二次感染。在ICU病房中,大多患者會出現意識障礙的情況,使得患者難以控制排便排尿,因此患者出現失禁性皮炎的幾率較高。患者一旦出現失禁性皮膚,不及時采取有效治療,會使得患者出現皮膚感染的情況,使得病情出現嚴重,延長患者住院時間。
【關鍵詞】ICU;失禁性皮炎;中西醫;護理
【中圖分類號】R703 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2019)15--02
ICU患者大多病情危重,且長期臥床會使得患者抵抗力較差,營養不足出現胃腸道功能異常,發生腹瀉、大小便異常,不及時清除糞便與尿液,會使得患者皮膚長期處于潮濕環境中,以至于出現失禁性皮膚[1]。目前關于該疾病的護理研究存在一定的局限性,大多使用西醫護理方式,但成本高,且愈合時間較長[2]。因此對于ICU患者需要及時加強預防與護理,本文通過綜述這類患者的中西醫護理措施,內容如下。
1 IAD臨床特點
在臨床研究中,失禁性皮炎與壓瘡會同時存在,但兩者之間的發生機制并不一樣,在預防與護理上存在一定區別,難以區分的情況下,會直接影響患者后續治療與康復[3]。目前臨床使用壓瘡分類自評工具,確保及時進行區分,壓瘡主要特點在于缺血,而失禁性皮炎主要為炎癥與紅斑。危險因素為大小便失禁,也是壓瘡相關的危險因素,只有正確區分兩項疾病,才能夠正確對癥下藥,確保患者康復[4]。
大小便失禁是該疾病出現的直接原因,大小便在失禁后再堿性環境中,會使得糞便中分酶活性增強,造成更大的刺激。目前關于IAD的病理與生理并未闡明,但也有不斷研究反應,炎性因子釋放產生炎性反應,使得皮膚水分出現喪失,降低了皮膚保濕作用,增加了皮膚表面的PH值,使得皮膚堿性環境受到破壞[5]。
2 護理措施
2.1 預防
預防IAD的關鍵就是避免刺激的存在,積極評估患者失禁性皮炎的危險因素,關注這類患者皮膚護理工作,給與采取皮膚保護劑對皮膚進行保護。目前認為肛門貼造口袋是大便失禁患者的最佳選擇,利用臨床護膚產品、內置式衛生棉肛塞、氣管導管引流管、胃管連接負壓吸引,可及時預防失禁性皮膚[6]。
2.2 皮膚清洗
使用PH值為5.4-5.9產品,及時對會陰部進行清洗,更加接近皮膚PH值,或使用溫度合適的綠茶水,干凈后涂抹金霉素眼膏,痊愈后及時使用溫水清洗。
2.3 常規護理
建立記錄表,對患者皮膚情況進行評估,并不斷完善護理策略,針對其發生因素進行相應護理。指導患者正確翻身方式,增加翻身的接觸面積,減少受壓面積[7]。同時需要保證患者床鋪干凈,在患者大小便后及時采取皮膚護理,保證皮膚處于干凈與干燥狀態。加強健康教育,告知患者壓瘡發生原因與預防措施,給予飲食指導,保證患者熱量與蛋白質供給。提供優質護理服務,定期評價護理效果,及時根據恢復情況調整護理方案[8]。
根據不同患者提出不同方案,護士在日常護理工作期間,能夠較好的優化基礎護理措施。在入院時對患者基本情況進行評價,針對不同個性與心理進行護理,達到臨床治療目的,增加治療配合度,降低失禁性皮炎發生率。同時護理人員應積極主動和患者進行交流,消除恐懼心理,緩解不良情緒;耐心回答相關疑問,引導患者配合護理,促進病情康復,盡可能滿足患者所需,解除顧慮[9]。
2.4 西醫治療
為了徹底的避免患者出現失禁性皮炎,需要有效治療或改善患者腹瀉與尿失禁的情況,西醫中可使用蒙脫石粉、諾氟沙星粉、護膚粉、硼酸氧化鋅冰片軟膏等藥物對肛周皮膚進行涂抹,有效促進創面愈合,加快患者皮膚好轉[10]。通過使用3M液體輔料,配合護膚粉對由于大小便失禁的患者造成的皮炎。而抗菌凝膠配合液體輔料,適用于重度大便失禁性皮炎,效果較好。
2.5 中醫治療
中醫在治療上一般采取山茶油、艾灸、藏紅花浸泡液濕敷等能夠有效治療失禁性皮炎,通過減少患者換藥次數,減輕護士的工作量,避免患者出現疼痛,提高其生活質量。
3 小結
失禁性皮炎在ICU患者中發生率較高,不僅給患者造成較大的痛苦,醫療成本也在不斷增加,對臨床護理造成一定的難度。目前臨床關于失禁性皮炎的研究較少,但臨床發生率并未下降,使得患者與護士造成一定的負擔,此時配合良好的護理措施,對于高發人群及時進行預防,降低臨床發生率,提升患者治療效果。
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