肺癌放療繼發放射性食管炎患者的護理體會

張金慧

【摘要】目的：探討肺癌放療繼發放射性食管炎患者的護理方法及體會。方法：對80例肺癌放療患者中48例繼發放射性食管炎患者實施積極的心理護理、口腔護理、飲食護理、食管放射損失分級護理的一系列護理措施進行總結。結果：48例放射性食管炎患者經積極有效的護理干預及治療后，癥狀明顯減輕，沒有出現4級放射性食管炎患者，均順利的完成整個肺癌放療計劃。結論：對肺癌放療繼發放射性食管炎患者做好相應的護理干預有利于減輕患者的癥狀，減少患者的痛苦，使病人積極的配合治療，增強了抗戰疾病的信心。

【關鍵詞】放療/放射性食管炎；心理護理；口腔護理；飲食護理；食管放射損失分級護理

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-178-02

放療作為肺癌的重要治療手段，特別是中央型非小細胞肺癌，療效較好，但放射治療有導致食管損傷的風險。因此有效的護理干預對改善肺癌放療繼發放射性食管炎患者的生活質量、增強信心有較大的幫助。通過對我科80例肺癌放療患者中48例繼發放射性食管炎患者進行護理干預取得了一定的效果，現將報道如下：

1臨床資料

11一般資料

選擇2017年7月-2018年4月在我科放療的肺癌患者80例。男52例，女28例，年齡5O～75歲，平均年齡61歲。

12治療方法

CT模擬機定位，三維適形計劃系統制定放療計劃，分割方式為常規分割，每次18～20Gy，1次/d，每周5d，放療劑量5O～70Gy。

13結果

所有患者皆順利完成放射治療，無一例因為放射性食管炎而中斷治療。共發生放射性食管炎48例，其中0級18例，1級22例，2級6例，3級2例，無4級病例。

2護理干預

21心理護理

腫瘤患者在腫瘤治療過程中心理上都會存在著擔心疾病預后、對治療方法的恐懼、經濟方面的問題，而放射性食管炎患者在心理特點上除了這些共性外，還會因在放療過程中，隨著放射性食管炎的發生和發展加重，患者出現吞咽異物感，疼痛，粘液增多，進行性吞咽困難一系列臨床變現，這個時候患者通常會認為是病情進展，心理負擔格外加重，這個時期的心理護理顯得格外重要。在放療前一定要做好患者的思想工作，了解患者的在思想上的顧慮，有針對的為患者講解有關放療的具體知識和細節，增加患者對醫務人員的信任感和自身安全感，對更好的配合治療，順利完成整個放療起著很明顯的作用。同時調動患者的家庭支持系統，多陪伴多關心患者，以消除患者緊張、焦慮不安的情緒，讓其身心處于最佳的狀態來接受治療和護理。

22口腔護理

保持患者患者口腔清潔，堅持早晚刷牙，飯后漱口，這樣可以避免細菌侵入食管粘膜，加重放射性食管炎的發生。因為口腔是消化道的前哨，保持口腔清潔衛生對減輕放射性食管炎非常重要。

23飲食護理

231指導患者進食流食、半流食或易吞咽的飲食，鼓勵患者多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。口服藥片要碾碎后沖服，進食時需要細嚼慢咽，以免塊狀物卡在食管狹窄處，減少食物對粘膜的化學性刺激及物理學損傷，忌煙酒、酸食、過咸、辛辣刺激性的食物，忌粗纖維、硬、煎、炸食物，防止骨頭、魚刺等損傷食管黏膜。不吃糯米團等黏性食物，以免黏滯在食管表面形成梗阻。

232在飲食護理上要更加注意細節管理，每次進餐前、后飲少量溫開水沖洗食管，減少食管表面食物的殘留，保持食管清潔，減輕黏膜充血、水腫和食道炎的癥狀。因受照射的食管對細菌的抵抗力下降，易并發細菌感染，而細菌感染又可加重食管炎癥，形成惡性循環，保持食管清潔還可以增強放療敏感性。進餐后不宜平臥，以免引起食物及消化液反流，加重食管黏膜的炎癥。 食物溫度在40℃，溫度過高會燙傷食管黏膜，或使放療后初愈的黏膜再受損傷[1]。

24放射性食管炎的分級標準及護理

放療期間護理干預根據患者的放療反應進行防治結合的方式進行：（1）O級：多在放療初期，患者暫無癥狀，此時囑患者進少渣易消化軟食物，放療前鼓勵患者口服酸奶，每次100g，酸奶在食管壁周圍形成一層保護膜，這層保護膜能減輕放射線對食管黏膜損傷，同時對損傷的黏膜有修復和防止細菌入侵作用[2]。（2）1級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用表面麻醉藥、進食溫涼半流質飲食，加強患者口腔護理，指導患者進食后用溫生理鹽水沖洗食管，保持食管清潔，藥物可服用思密達，該藥為消化道黏膜保護劑，具有層狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內病菌、病毒有很強的固定、抑制作用，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白的相互結合，促進黏膜修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能[3] 。還可服用鋁鎂加混懸液，一天3-4次，飯后1-2小時服用。（3）2級：中度吞咽疼痛或明顯吞咽困難，則囑患者進流質飲食，藥物上使用消炎痛栓，可減少口服止痛藥對食管和胃的局部刺激，必要時使用弱嗎啡類或強嗎啡類止痛劑。（4）3級：患者有重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降>15 ，需鼻飼或靜脈輸液補充營養，藥物上要及時抑制胃酸，防止酸反流入食管。H2受體阻滯藥：如雷尼替丁150mg，2次/d，飯前半小時服；質子泵抑制劑：如奧美拉唑20mg，1次/d，飯前半小時服。（5）4級會出現完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成，如患者出現突發的胸背痛、嗆咳、發熱等癥狀應警惕出現食管縱膈瘺。應及時提醒醫生作食管吞鋇檢查，一旦發生食管穿孔，應立即禁食、暫停放療、補液，以防病情加重。若患者突然出現胸痛、伴咯血、甚至咯血、心率加快等癥狀，則可能為食管癌侵犯胸主動脈致穿孔大出血之危象，應及時報告醫生立即處理。經以上護理后，能使放療順利進行，減輕病痛折磨，延長生存期，給患者帶來較好的預后和生存質量。

3討論

護士在肺癌患者放療繼發放射性食管炎期間，采取相對應的護理干預取得了一定顯著的效果，提高了患者對放射治療的耐受性，極大的減輕了放療的不良反應，使患者順利的完成整個放療計劃，增強了患者戰勝病魔的信心。

參考文獻

[1]趙青蘭，齊樹倫.放射性食管炎126例護理措施[J].華北國防醫藥，2009，2（1）：87-88

[2]黎金玲，姚蕾，周勤琦，等.口服酸奶預防急性放射性食管炎的護理[J].上海護理，2007，7（4）：36-37

[3]王洪芬.思密達、金因肽治療放射性食管炎效果觀察[J].現代護理，2006，12（16）：1 548-1549.