PDCA循環護理對血液濾過聯合血液灌流患者預后的影響

林琳 胡琳杰

【摘要】 目的： 研究PDCA循環護理對血液濾過聯合血液灌流患者預后的影響。方法：選擇2016年12月-2018年6月在我院接受治療的血液濾過聯合血液灌流患者150例，采用隨機數表法將其分為對照組和研究組，每組75例。對照組采用傳統的護理方法，研究組在對照組的基礎上采用PDCA循環護理，比較兩組的護理質量得分以及預后效果。結果：研究組的護理安全、崗位管理、儀器器械、消毒隔離等各項得分及搶救成功率均高于對照組，非計劃性下機、并發癥低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論： PDCA循環護理可以提高血液濾過聯合血液灌流患者的搶救成功率，減少術后并發癥，提升護理工作質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 PDCA循環護理；血液濾過；血液灌流；預后

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-198-01

血液濾過聯合血液灌流是近年來治療急性中毒患者的重要方法，在臨床上得到了廣泛應用。急性中毒的特點是發作迅速、病情嚴重、變化較快，患者常因為錯失洗胃時機，致使大量的毒素堆積體內，加重人體器官的負擔，甚至會引發腎器官的衰竭，危及患者生命。而血液濾過是運用機器或者患者的血壓，使體內的大量液體和溶質經濾過壓作用排出體外，再補充類似血漿成分的電解質溶液，達到血液凈化的目的。血液灌流是將患者的血液引入灌流器中，利用固態吸附劑的吸附作用將血液中的致病物質清除，對血液進行凈化[1]。因此，血液濾過聯合血液灌流可以有效地清除患者體內毒素，凈化血液。而PDCA 循環護理是集制定計劃，實施行動、規范檢查，處理問題于一體的更加全面有效的護理方式[2]。本研究主要探索PDCA循環護理對血液濾過聯合血液灌流患者預后的影響。具體報道如下。

1資料與方法

11一般資料本研究選取2016年12月-2018年6月期間在我院接受治療的血液濾過聯合血液灌流患者150例。運用隨機數表法將其分為研究組和對照組，每組各75例。其中研究組女性為52例 ，男性為23例；年齡范圍是30-75歲，平均年齡（5250±469）歲；原發病基礎有梗阻性腎病6例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎52例，其他疾病5例。對照組女性為50例 ，男性為25例；年齡范圍是31-78歲，平均年齡（5450±453）歲；原發病基礎有梗阻性腎病8例，糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎50例，其他疾病3例。兩組一般資料差異無統計學意義 （P>005），具有可比性。

12方法對照組采用常規護理方法，按照一般流程接待患者。研究組采用 PDCA 循環護理方法。具體表現如下：（1）計劃（P）：組織護士長和4名及以上的護士成立PDCA 循環護理質控小組，負責對血液濾過聯合血液灌流患者的治療效果進行分析和管理，記錄患者在治療過程中所遇到的問題，分析原因，制定應對方案。（2）執行（D）：實施制定的計劃。對護士人員進行培訓，以便加強所有護理人員的PDCA 護理的理論知識的掌握度和實施方法的熟練度。所有護理人員要明確各自的崗位職責，努力提高護理人員的能力，確保都能按照流程進行操作，專業護理患者。（3）檢查（C）：質控小組要對每一項執行的內容進行考核，包括護士的操作流程以及護理規范程度，并組織全員自查，進行每月1次的考核結果展示，監督護理人員的行為并有針對性的整改。（4）處理（A）：針對檢查中存在的問題，組織人員開展會議并進行定期的反饋，研究相應的改進計劃，并落實改進。如實施過程中發現新問題，則開展下一個PDCA循環工作。

13觀察指標（1）護理質量評分是從護理安全、崗位管理、儀器器械和消毒隔離等四個方面進行測評。每項評分滿分均是 100分。（2）預后從非計劃性下機、并發癥、搶救成功等3方面分析。①非計劃性下機是指因各種突發原因，沒有順利完成治療，治療時機累計不足48h而提前下機。②并發癥包括過敏反應、低血壓、導管相關血流感染。③搶救成功標準為患者在治療后主要的病癥基本消失，血常規、尿常規、肝功能指標正常，胸部 CT 檢查無陰影，心肺功能正常。

14統計學方法采用SPSS 230軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21護理質量研究組的護理安全、崗位管理、儀器器械、消毒隔離等各項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。詳情見表 1。

3討論

對于急性中毒患者而言，因體內毒素太多，自身無法及時排出，需要運用科學手段對體內毒素進行清除。血液濾過是一種連續性的血液凈化技術，而血液灌流是運用灌流器和固態吸附劑的吸附作用將血液中的致病物質清除[3-4]。血液濾過聯合血液灌流能夠快速吸附血液中未被吸收的毒素，及早清除體內毒素，二者聯合可以提高血液凈化的效率，加強治療效果。

PDCA循環護理是集制定計劃、實施行動、規范檢查、處理問題于一體的更加全面有效的護理方式。不同環節對應不同任務，在制定計劃環節中，重點是對治療工作的開展組織人員制定應對方案及措施。實施行動的主要任務是嚴格按照制定的計劃開展工作，并加強護理人員的培訓，使其更加專業化。規范檢查方面，是對執行的工作進行考核分析，制定相應工作標準，查找工作不足點。處理問題則是針對發現的不足點進行反饋，制定新的計劃，落實改進，進行新一輪的PDCA循環工作。本研究結果表明，研究組的護理安全、崗位管理、儀器器械、消毒隔離等各項得分均高于對照組，且搶救成功率更高，術后并發癥及非計劃性下機發生率更低，說明與傳統的護理方法對比，PDCA循環護理用于血液濾過聯合血液灌流護理工作中有助于提高護理質量，改善患者預后。

綜上所述，PDCA循環護理比傳統護理可以提高血液濾過聯合血液灌流患者的搶救成功率，提升護理工作質量，減少術后并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]姜明剛.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的療效及對患者腎功能的影響研究.[J]中國醫藥指南，2019，17（5）：90-91

[2]金立秀，李海鳳，宗永忠，等.PDCA 對血液濾過聯合血液灌流治療重癥農藥中毒的干預效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（2）：45-46

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[4]馮姝琴.血液灌流聯合血液濾過對急性百草枯中毒患者血清 PQ 清除率及患者預后的影響[J].2017，26（1）：58-59