ICU氣管插管病人非計劃性拔管的影響因素及護理要點研究

劉芳

【摘要】目的：探討ICU氣管插管病人非計劃性拔管的影響因素及護理要點。方法：選擇于我院ICU住院的190例氣管插管患者作為本次研究對象，納入時間為2015年04月～2018年11月，將患者隨機分為對照組及研究組，對照組采取常規防范護理，研究組在此基礎上采取優化護理管理，對比兩組非計劃性拔管的發生率。結果：研究組因意識異常、舒適度降低、導管未良好固定以及護理操作失誤引發的非計劃性拔管發生率分別是11%、0、11%、11%，總發生率是32%；對照組分別是74%、4/2%、53%、53%，總發生率是221%，兩組對比具有統計學差異（P<005）。結論：影響ICU氣管插管病人非計劃性拔管的主要因素是患者意識狀態、舒適度、導管固定程度以及護理操作等，為ICU氣管插管患者加強優化護理管理具有顯著價值，可明顯減少非計劃性拔管發生率。

【關鍵詞】ICU；氣管插管；非計劃性拔管；護理

【中圖分類號】R840.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-223-02

非計劃性拔管在臨床上又叫做意外拔管，屬于ICU的常見現象，指的是患者在沒有得到醫護人員的許可下自主拔出插管或是由于醫護人員操作失誤引發的插管意外脫落的現象。ICU患者大都因病情危重以及需長期治療等，通常要采取氣管插管，為了降低非計劃性拔管發生率，我院開始在臨床優化基礎護理管理[1]。本次研究的主要目的是探討ICU氣管插管病人非計劃性拔管的影響因素及護理要點，特選擇我院190例ICU氣管插管患者予以研究，詳見下文。

1資料與方法

11一般資料

選擇于我院ICU住院的190例氣管插管患者作為本次研究對象，納入時間為2015年04月～2018年11月。將患者隨機分為對照組及研究組，兩組分別有95例患者。研究組95例患者中，男55例，女40例；年齡18～64歲，平均年齡（358±55）歲；病程1d～60d，平均病程（288±36）d。對照組95例患者中，男52例，女43例；年齡19～62歲，平均年齡（357±57）歲；病程1d～55d，平均病程（285±37）d。對照2組患者一般資料無未見統計學差異（P>005），有可比性。

12一般方法

121調查方法匯總分析患者氣管插管治療及護理預防過程的全部資料，主要有患者個人資料、插管部位、鎮靜劑應用狀況以及非計劃性拔管原因等，以此分析和記錄發生非計劃性拔管的影響因素。

122防范方法對照組患者采取常規防范方法，主要是生命體征監測、保持病室環境衛生與適宜溫濕度、口腔護理、保證呼吸道暢通以及嚴格依據插管操作流程和無菌操作流程等。研究組患者在對照組基礎上采取優化護理管理，主要內容是：①優化患者舒適度：護理人員要保證管道護理及相關操作均應輕盈、熟練，每天為患者進行兩次以上的口腔護理，維持口腔濕潤；吸痰動作應迅速、熟練以及輕柔等，輔助患者擺放舒適的功能位，保持病室的干凈整潔。②管道護理：定時評估患者插管耐受力及精神意識，及時掌握患者拔管意向；患者需長期經口氣管插管時應選擇對咽喉刺激小又不影響進食的經鼻插管或是實施氣管切開術，提高舒適度。③妥善固定導管：準確放置牙墊，把牙墊和氣管導管用膠布固定到面頰與下頜角部位；每天進行床頭交接班，做好不少于3次的評估，并準確記錄好插管深度與固定情況，定時替換膠布與系帶；按照患者頭顱大小用合適長度的膠布固定，并用系帶進行輔助，合適控制系帶松緊度。④強化心理干預與健康宣教：醫護人員在實施每項護理操作時要對患者進行詳細的操作流程宣教，以此緩解患者的緊張感；每天對清醒患者采取詳細的診療宣教，減少或避免患者由于缺乏對相關知識的認知而產生的不安與恐懼等心理；醫護人員要保持溫和的態度與十足的耐心，同患者間保持有效交流溝通，提高患者治療信心，緩解患者消極心理，讓患者能保持積極樂觀的心態接受治療；嚴重煩躁患者，需要時可遵醫囑使用鎮定劑后再實施插管操作。

13評價指標

觀察和對比兩組患者發生非計劃性拔管的幾率以及相關原因等。

14統計學方法

用軟件SPSS200統計數據，用（%）顯示計數資料，用x2檢驗；用P<005評估組間對比有無統計學差異。

2結果

研究組患者非計劃性拔管發生率是32%，因意識異常、舒適度降低、導管未良好固定以及護理操作失誤引發的非計劃性拔管發生率分別是11%、0、11%、11%；對照組患者非計劃性拔管發生率是221%，因意識異常、舒適度降低、導管未良好固定以及護理操作失誤引發的非計劃性拔管發生率分別是74%、4/2%、53%、53%。兩組非計劃性拔管發生率對比具有統計學差異（x2=15452，P，=0000）。見表1。

3討論

有相關研究表示，非計劃性拔管會損傷患者氣道，影響機體的呼吸系統、內分泌系統以及循環系統等出現紊亂，嚴重時還可能引發窒息或感染，導致患者病情加劇、住院時間延長，還可能威脅生命安全，因此必須減少患者非計劃性拔管的發生。經此次研究發現，影響ICU氣管插管病人非計劃性拔管的主要因素是患者意識狀態、舒適度、導管固定程度以及護理操作等[2]。因此我院開始對研究組患者實施優化護理管理，針對患者發生非計劃性拔管的影響因素，實施針對性強化管理，包括優化患者舒適度、加強管道護理、妥善固定導管以及強化心理疏導和健康宣教等措施，能夠顯著降低患者非計劃性拔管的發生率[3]。此次研究結果顯示，研究組患者非計劃性拔管發生率是32%，對照組患者非計劃性拔管發生率是221%，兩組對比具有顯著差異（P<005）。結果表明，為ICU氣管插管患者加強優化護理管理具有顯著價值，可明顯減少非計劃性拔管發生率。

參考文獻

[1]程靈霞.強化護理策略對降低RICU氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（02）：139-140

[2]雷玲，李紅，周小梅，譚瑛.16例ICU患者氣管插管非計劃性拔管特征性分析與護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（04）：286-287

[3]阿曼古力·吐魯甫，帕孜力亞·阿布都克然木.綜合性護理對重癥監護病房小兒氣管插管非計劃性拔管的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（46）：31