高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷患者的預后觀察

王振澤

【摘要】目的：觀察高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷患者的預后。方法：我院2017年1月-2018年12月收治的74例重型顱腦外傷患者為本次研究對象，按照是否給予高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療將所有患者分為對照組（37例：標準外傷大骨瓣減壓手術治療）與實驗組（37例：高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療），比較兩組患者預后。結果：實驗組患者術后格拉斯哥昏迷評分（GCS）4分至5分患者例數明顯多于對照組，P<005。實驗組患者術后意識恢復時間、平均住院時間均少于對照組，P<0O5。結論：重型顱腦外傷患者高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療效果明顯優于單純標準外傷大骨瓣減壓手術治療。

【關鍵詞】高壓氧；標準外傷大骨瓣減壓手術；重型顱腦外傷

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-235-01

重型顱腦外傷屬于臨床較為常見的神經外科疾病，據我國相關衛生部門統計顯示該病死亡率在60%左右，標準外傷大骨瓣減壓術為常見手術治療手段，近些年部分研究學者提出，高壓氧療法治療重型顱腦外傷[1]。本次研究比較我院2017年1月-2018年12月37例單純給予標準外傷大骨瓣減壓手術治療的重型顱腦外傷患者與37例高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷患者預后情況，從而論證高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的臨床應用價值，現報道如下：

1資料與方法

11一般資料

我院2017年1月-2018年12月收治的74例重型顱腦外傷患者按照是否給予高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療將所有患者分為對照組與實驗組，實驗組37例患者中男（21例）女（16例）比例為21：16，年齡最小為20歲，年齡最大為73歲，中位年齡為（4312±112）歲，病因：有22例患者為車禍傷，有10例為墜落傷，有5例為摔傷。對照組37例患者中男（22例）女（15例）比例為22：15，年齡最小為22歲，年齡最大為75歲，中位年齡為（4315±114）歲，病因：有20例患者為車禍傷，有12例為墜落傷，有5例為摔傷。兩組患者年齡、性別、病因等方面不存在統計學差異，P>005。

12病例選擇標準

本次研究經我院醫學倫理會同意，參與本次研究的患者均入院時伴有不同程度意識障礙，顱腦CT檢查顯示患者硬膜外均出現血腫，患者發病至入院接受系統治療耗時在24小時內，患者入院后格拉斯哥昏迷評分均低于8分，患者符合重型顱腦損傷臨床診斷標準。排除標準：（1）排除合并凝血功能障礙、白血病等全身血液系統疾病患者。（2）排除合并免疫系統、代謝系統等全身性疾病患者。

13方法

參與本次研究的患者入院后均給予止血、脫水、抗炎、營養神經、糾正水-電解質等常規治療。

131對照組患者均行標準外傷大骨瓣減壓術：于患者顴弓耳屏前1 cm處經耳廓上頂骨結節處、距離正中矢狀線2cm處做手術切口，而后平行于正中線向前將切口擴展至前額發際，逐層分離皮下組織、皮瓣、肌瓣，顱骨鉆孔后切開額骨、頂骨，清除硬膜外血腫。而后咬除部分顱骨、游離硬腦膜，徹底清除患者顱內血腫，術中電燒、懸吊硬膜止血。最后取人工硬腦膜行硬膜擴大減張修補術，以減輕患者腦水腫、顱內高壓，逐層封閉顱腔并留置硬膜引流管。

132實驗組患者行高壓氧療法聯合標準外傷大骨瓣減壓術，參考對照組行標準外傷大骨瓣減壓術，待患者術后1周至2周各項生命體征穩定后行高壓氧療法，患者進入高壓氧艙后在20分鐘內將整個高壓氧艙內壓力提升至200 kPa，患者在高壓艙內持續吸氧60 min，而后休息10 min，再次持續吸氧20 min后將高壓氧艙內壓力降低至正常水平，患者出艙。患者每天治療1次，連續治療10次為一個療程，間隔3天后再次行高血壓治療，持續治療3個療程。

14觀察指標

（1）觀察比較兩組患者術后恢復情況，本次研究參考GCS量表（1分至5分），1分表示患者死亡；2分表示患者為植物狀態；3分表示患者重度殘疾，日常生活需依賴他人；4分表示患者輕度殘疾，日常生活可自理；5分表示患者術后恢復正常生活，存在輕度缺陷。

（2）觀察比較兩組患者術后意識恢復時間、平均住院時間等相關手術指征。

15統計學處理

選擇SPSS210統計軟件包，結果中以（%）表示的相關計數數據，兩樣本百分數用χ2檢驗，結果中以（x±s）表示的相關計量數據，兩樣本均數間用t 檢驗，P<005表示有統計學意義。

2結果

21觀察比較兩組患者手術后預后情況，具體情況（見表1），實驗組患者術后GCS量表4分至5分患者例數明顯多于對照組。

3討論

顱腦損傷的發生是在直接暴力或間接暴力作用下，個體顱腦完整性以及顱腦組織發生損傷，顱腦損傷患者多伴有腦挫裂傷、顱內血腫，重型顱腦損傷患者主要臨床癥狀為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐，該病致死率高，及時行標準外傷大骨瓣減壓術對降低患者顱內壓，保護顱內腦組織、神經組織、血管組織具有重要的意義[2-4]。高壓氧療法可清除患者顱內氧自由基，提升患者血氧濃度以及血氧分壓，從而改善腦組織缺血癥狀，促進顱腦損傷血管、組織建立惻支循環[5]。本次研究顯示高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療的實驗組治療后GCS量表4分至5分患者明顯多于單純給予標準外傷大骨瓣減壓手術治療的對照組，實驗組患者術后意識恢復時間為（462±032）天，平均住院時間為（1252±162），實驗組患者術后意識恢復時間以及住院時間均少于對照組，由此可見，對于重型顱腦外傷患者在標準外傷大骨瓣減壓手術治療基礎上聯合高壓氧治療可有效提升患者術后恢復效果。

綜上所述，高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]劉金志.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后分析[J].廣西醫科大學學報，2017，34（1）：80-82

[2]王維俊.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后影響效果觀察[J].健康大視野，2018，15（17）：55

[3]萬發波，韓濤，房秀友，等.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后分析[J].中外醫療，2017，36（19）：76-77，80

[4]任建剛，潘四磊，王梅芳，等.高壓氧療法和標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷的效果評價[J].當代醫藥論叢，2018，16（22）：63-64

[5]邱治春，張列，樊慶榮，等.標準外傷大骨瓣減壓術聯合高壓氧治療重型顱腦外傷患者對其血清TFPI-1及尿L-FABP水平的影響[J].疑難病雜志，2018，17（7）：675-678