淺析腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除治療多發(fā)子宮肌瘤療效

邵星月

【摘要】目的：探討子宮動(dòng)脈阻斷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的有效性和安全性。方法：2017年2月-2018年3月收治多發(fā)子宮肌瘤患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在剔除子宮肌瘤前先行子宮動(dòng)脈阻斷，對(duì)照組子宮肌層注射垂體后葉素6U后行子宮肌瘤剔除。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率、子宮肌瘤復(fù)發(fā)和月經(jīng)改善情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)均獲成功，觀察組手術(shù)時(shí)間（6530±1805）分鐘，顯著少于對(duì)照組（7856±2047）分鐘；觀察組術(shù)中出血量（7326±2170）ml，顯著少于對(duì)照組（9625±2631）ml。觀察組術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率（25%）低于對(duì)照組（289%），觀察組月經(jīng)改善率（956%）高于對(duì)照組（843%）。結(jié)論：對(duì)于腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)明顯減少了術(shù)中出血量，降低術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮動(dòng)脈阻斷；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-240-02

子宮肌瘤是女性生殖道最常見(jiàn)的腫瘤。育齡期婦女發(fā)病率高達(dá)40%～50%[1]，隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達(dá)，人們對(duì)微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，子宮完整性也越來(lái)越成為多發(fā)性子宮肌瘤患者的期盼和需求。本研究采用了腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷+肌瘤剔除的手術(shù)方法，臨床取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料2017年2月-2018年3月收治子宮肌瘤患者78例，年齡24～48歲，平均3214歲。具體選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)臨床與B型超聲檢查診斷為漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤者，且肌瘤數(shù)目≤5個(gè)，肌瘤直徑≤8cm，術(shù)前均行子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌可能；月經(jīng)量過(guò)多或陰道不規(guī)則出血，B超提示子宮內(nèi)膜>14mm者先診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜惡性病變的患者納入研究的范圍。其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)38例為對(duì)照組；行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)+子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)40例為觀察組。

12手術(shù)方法采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。麻醉后取膀胱截石頭低臀高位。建立CO2氣腹壓力達(dá)2kPa（12mmHg），腹腔鏡鏡頭置入后常規(guī)檢查子宮、雙附件及盆腔情況。放置舉宮器。①觀察組先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷：探查后在側(cè)腹膜近子宮峽部旁找出輸尿管，沿輸尿管上方動(dòng)脈搏動(dòng)處打開(kāi)側(cè)腹膜，找出雙側(cè)子宮動(dòng)脈，并游離子宮動(dòng)脈，用雙極電凝子宮動(dòng)脈上行支，電凝后子宮變色呈瘀紫色，再行肌瘤剔除。②對(duì)照組：子宮肌層注射垂體后葉素6U，直接行肌瘤剔除。肌瘤剔除方法：用單極電凝鉤沿肌瘤表面最突出部位的長(zhǎng)軸切開(kāi)子宮漿肌層和肌瘤假包膜，用拔棒配合鈍性剝出子宮肌瘤。若創(chuàng)面出血明顯者以雙極電凝止血。挖除后創(chuàng)面均以1-0微喬線“8”字縫合全層。采用子宮旋切器旋切取出，并送病理檢查。

13觀察指標(biāo)①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量：術(shù)中失血量按容積法進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估；③手術(shù)剔除的肌瘤數(shù)、殘留肌瘤數(shù)：殘留肌瘤數(shù)為出院前B超檢查殘留的肌瘤數(shù)；④術(shù)后月經(jīng)癥狀緩解情況；⑤肌瘤復(fù)發(fā)率：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月行B型超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)新長(zhǎng)出肌瘤>2cm可診斷術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析，χ2檢驗(yàn)（P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2結(jié)果

21術(shù)中情況兩組肌瘤剔除數(shù)及殘余肌瘤數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22術(shù)后隨訪情況兩組術(shù)后住院天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；觀察組術(shù)后月經(jīng)異常緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；術(shù)后2年肌瘤的復(fù)發(fā)率，觀察組較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

目前要求保留子宮行肌瘤剔除，臨床多采用以下3種手術(shù)方式：①腹式子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但開(kāi)腹手術(shù)因其創(chuàng)傷大，不美觀往往不被患者接受。②腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：療效肯定，創(chuàng)傷小，但有較高的復(fù)發(fā)率。③子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：能改善患者出血癥狀，但價(jià)格昂貴且肌瘤可能復(fù)發(fā)或再生長(zhǎng)。

國(guó)外學(xué)者Burbank等用動(dòng)脈阻斷后子宮短暫休克理論來(lái)解釋這一現(xiàn)象，子宮動(dòng)脈阻斷后，子宮血流量迅速減少90%左右，使子宮（單個(gè)器官）發(fā)生休克[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用[3]。肌瘤無(wú)法經(jīng)受休克的病理?yè)p傷，其中微小肌瘤，或非優(yōu)勢(shì)肌瘤都被消滅，由此達(dá)到控制微小肌瘤，阻止其繼續(xù)生長(zhǎng)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，緩解月經(jīng)量過(guò)多，達(dá)到類似子宮切除的效果。對(duì)于肌瘤體積較大，數(shù)目較多者，子宮動(dòng)脈阻斷后，術(shù)中出血少，也減少了術(shù)中止血的步驟，同時(shí)創(chuàng)面出血少，手術(shù)視野清晰，有效地縮短了手術(shù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：614

[2]Nezhat FR，Roemisch M，Nezhat CH，et al.Recurrence rate after laparoscopic myomectomy[J].Am Assoc Gynecol Laparosc，1998，5（3）：237-240

[3]楊偉紅，程忠平，戴虹，等.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合優(yōu)勢(shì)肌瘤剔除治療多發(fā)性子宮肌瘤98例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（10）：33-34