外剝內(nèi)扎加直腸黏膜柱狀縫合消痔靈注射治療混合痔60例

劉杰

【摘要】目的：探討外剝內(nèi)扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療混合痔的療效；方法：選取本院2018年1月-2019年1月收治的48例混合痔患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組行本院常規(guī)外剝內(nèi)扎方式，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療，分析兩組患者術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥；結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；結(jié)論：外剝內(nèi)扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療混合痔，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛感，減少出血量，保障肛門功能正常，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】外剝內(nèi)扎；直腸粘膜柱狀縫合；消痔靈注射

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-242-02

混合痔是一種極為常見的外科疾病，主要是由于齒狀線上下的內(nèi)外痔靜脈叢曲張形成，但是由于位置特殊，在處理上具有一定難度，一旦操作不當(dāng)極易導(dǎo)致肛門狹窄，并產(chǎn)生括約肌損傷等并發(fā)癥。在外科臨床上，通常采用外剝內(nèi)扎方式治療混合痔，但是該種方式存在創(chuàng)傷面大、恢復(fù)慢、出血多等缺陷，具有較強(qiáng)的局限性。我院在治療混合痔病癥時(shí)，大膽嘗試外剝內(nèi)扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療的方式，取得可喜成效，現(xiàn)做如下報(bào)道。1資料與方法

11一般資料

選取本院2018年1月-2019年1月收治的48例混合痔患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組（n=24）和實(shí)驗(yàn)組（n=24），其中對(duì)照組男性患者14例， 女性患者10例，年齡范圍：18-68歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者13例，女性患者11例，年齡范圍：20-71歲。靜脈曲張型混合痔24例，三期內(nèi)痔混合痔8例，環(huán)狀混合痔6例，嵌頓痔6例，伴血栓形成4例。逐一對(duì)比兩組患者一般資料，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），可進(jìn)行臨床對(duì)比。

12方法

對(duì)照組行常規(guī)治療方式，術(shù)前一天患者飲流水，術(shù)前三天連續(xù)口服甲硝唑，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用外剝內(nèi)扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療，具體治療方法為：患者取右側(cè)臥位，根據(jù)患者實(shí)際采取局麻或骶麻，首先明確分段剝扎的位置及數(shù)量，然后用小彎鉗將齒狀線上03cm處的內(nèi)痔痔核鉗住，采取母痔區(qū)為主，先大后小，先下后上的手術(shù)順序，針對(duì)外痔部分做小“V”形切口，鉗夾并在括約肌表面鈍性分離靜脈叢至齒狀線上0.2cm，外拖并用中彎鉗鉗夾痔核根部，指檢無肛管皮膚和直腸黏膜縮窄帶[1]。然后修剪切口，用3-0腸線縫合直腸粘膜，縫合處從近心端開始，包括搏動(dòng)的痔動(dòng)脈，縫合約2-4針，每針間距1cm，所縫合的粘膜柱應(yīng)當(dāng)上窄下寬，并用碘伏進(jìn)行消毒處理。消痔靈注射液1：1約2ml左右，在柱狀縫合處周圍粘膜下層以點(diǎn)狀注射的方式注入消痔靈，注射后輕柔注射位，確保注射液均勻擴(kuò)散。術(shù)后檢查患者肛門可否容納兩指，將1條油紗、2片明膠海綿和1枚太寧栓置入患者肛內(nèi)，并使用含濃度75%乙醇的紗布覆蓋患者肛門，術(shù)后4d內(nèi)滴注抗生素，每日便后清洗換藥。

13觀察指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥情況；疼痛評(píng)分越低代表疼痛改善情況越高，反之越高代表傷口疼痛越強(qiáng)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPPSS200軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和率（%）分別表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，若P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者術(shù)后疼痛情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3d、7d以及14d疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1

22兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者僅發(fā)生4例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1667%，對(duì)照組有13例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5416%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2

3討論

在治療混合痔時(shí)，外剝內(nèi)扎術(shù)是較為普遍的一種治療方式，但是手術(shù)過程復(fù)雜，損傷面較大，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。直腸粘膜柱狀縫合術(shù)操作更為便捷，能夠有效減輕混合痔患者肛門墜脹、排便不盡等癥狀，并且通過向上懸吊將下移的直腸粘膜固定，能夠幫助患者更好地回收外脫的痔組織，從而使得肛墊結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[2]。即便是在縫扎時(shí)將殘余的痔核切除，對(duì)患者所造成的創(chuàng)面也不會(huì)過大。消痔靈的主要成分是五倍子、明礬提取物，在中醫(yī)辨證上，“酸可收斂，澀可固脫”，而五倍子的主要成分是鞣酸，恰好具有酸性，能夠較好的收斂組織，同時(shí)具有抗菌效果。明礬的主要成分是硫酸鋁鉀，能夠形成異物膠原纖維化，從而將粘膜與肌壁有效粘連起來[3]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者采用外剝內(nèi)扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射的治療方式，術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，在混合痔患者中采用外剝內(nèi)扎加直腸粘膜柱狀縫合消痔靈注射治療方式，能夠緩解患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]聶楓.祛毒止痛洗劑配合外剝內(nèi)扎加消痔靈注射治療混合痔[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017（07）：155-156

[2]潘友珍，周麗波，鄭振麟.分段外剝內(nèi)扎改良術(shù)治療環(huán)狀混合痔62例臨床癥狀及體征評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（02）：48-51

[3]龔立剛，王夢萍.外切內(nèi)注消痔靈與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效及并發(fā)癥觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2017（03）：65-69