淺析肺尖孤立性結節的CT診斷與鑒別診斷價值

齊孝亮

【摘要】目的：探討肺尖孤立性結節的CT影像表現與鑒別診斷。 方法：回顧性分析56例經手術及病理證實的肺尖結節患者的CT影像資料。 結果：56個病灶中有32個肺癌，16個肺結核，8個炎性假瘤。發生率最高的是肺癌，占57%（32/56），其次為肺結核，占29%（16/56）。肺癌毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、支氣管集束征發生率較肺結核及炎性假瘤高。而肺結核空洞、鈣化的發生率較肺癌及炎性假瘤高。肺癌、肺結核、炎性假瘤三者的各CT平掃征象發生率差異有統計學意義（P<005）。結論：CT在肺尖孤立性結節診斷與鑒別診斷中具有重要臨床價值。

【關鍵詞】肺尖；結節；體層攝影技術

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-245-02

肺部孤立性結節是診斷工作中常見的肺部病變，其一直是胸部影像研究的重點和難點[1]。肺孤立性結節CT表現為位于肺部的直徑≤3 cm的圓形或類圓形結節，不伴肺門淋巴結腫大、肺不張和肺內轉移灶。區分結節的良惡性是影像學的最終目的，充分認識結節的特征，正確地評價結節的性質既能使惡性結節患者得到及時的手術治療，又能使良性結節患者避免不必要的手術。而發生于肺尖的孤立性結節相對少見，近年來較少有文獻專門報道，本文研究目的在回顧性分析其CT影像特點，以進一步提高肺尖孤立性結節診斷的準確性。

1資料與方法

11一般資料

收集我院2016年10月～2018年6月56例經手術、穿刺活檢及病理證實的肺尖結節患者的CT影像資料。其中男性30例，女性26例，年齡20～74歲，平均46歲。56個病灶中有32個肺癌，16個肺結核，8個炎性假瘤。56例均行常規胸部CT平掃，45例同時行胸部一期或雙期增強掃描，行增強掃描的45個病灶中有30個肺癌，10個肺結核，5個炎性假瘤。臨床表現有胸痛、發熱、咳嗽、咳痰、咯血等，其中10個結核瘤患者有發熱、咳嗽，5個肺癌、1個結核、1個炎性假瘤患者無癥狀。

12CT掃描方法

采用GE公司16排Brightspeed 螺旋CT掃描，囑患者吸氣后屏氣，對患者行胸部平掃，范圍從肺尖至肺底，增強掃描使用高壓注射器經肘靜脈注射碘海醇（300 mgI/ml），劑量為15 ml/kg，注射速率30 ml/s，雙期增強掃描動脈期25 s，靜脈期60 s，單期增強掃描延遲60 s。掃描參數：層厚0625 mm，電壓120 kV，采用自動管電流，矩陣512×512。縱隔窗窗寬250 HU、窗位50 HU，肺窗窗寬1500 HU、窗位-600 HU。

13圖像方法

由2位主治醫師職稱以上有豐富肺部病變診斷經驗的醫師采用雙盲法閱片，主要對病變內部、邊緣和鄰近肺組織的顯示征象進行判斷，并測量病變平掃及增強CT值，計算增強后CT增加值，雙期增強采用CT值較高者為增強后CT值，測量時盡量避開囊變、壞死、鈣化區域，病灶較小時，采用重建5 mm層厚圖像進行測量。

2結果

21CT平掃征象

本研究肺尖孤立性結節發生率最高的是肺癌，占57%（32/56），其次為肺結核，占29%（16/56）。肺癌毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、支氣管集束征較其他結節發生率高，肺結核空洞、鈣化發生率較肺癌及炎性假瘤高。統計學分析，肺癌、肺結核、炎性假瘤三者各CT征象發生率差異均有統計學意義（P<005）。肺癌、肺結核兩者的各CT征象發生率差異均有統計學意義（P<005）。肺癌和炎性假瘤兩者的各CT征象發生率差異無統計學意義（P<005）。肺結核和炎性假瘤兩者的空洞、鈣化征象發生率差異有統計學意義（P<005）。

22CT增強掃描征象

肺癌主要表現為輕中度強化為主，肺結核瘤主要表現為輕度強化或無強化，統計學分析，利用Kruskal Wallis 檢驗：肺癌、肺結核、炎性假瘤在CT增強掃描時，三者在CT增加值幅度<20 HU、21～40 HU、41～60 HU、>60 HU的出現率差異有統計學意義（H=12463，P=0002）。MannWhitney U 檢驗兩兩比較：肺癌、肺結核兩者CT增加值各幅度的出現率差異有統計學意義（u=245>232，P<001）。肺結核、炎性假瘤兩者CT增加值各幅度出現率差異無統計學意義（u=7<213，P>005），肺癌、炎性假瘤兩者CT增加值各幅度出現率差異無統計學意義（u=495<213，P>005） 。肺癌表現為邊緣光滑均質的類圓形結節影，肺結核的空洞多靠近引流支氣管處，為近端偏心空洞，洞壁光滑。

3討論

在解剖上肺尖代表胸膜頂至鎖骨之間的肺組織，上緣圓鈍，高出鎖骨內中1/3上方2～3 cm或第1肋軟骨上方2～4 cm，形狀近似圓錐形。肺尖結構比較特殊，空間小、結構復雜[2]。發生于肺尖的惡性腫瘤極易侵犯胸廓上口處的重要結構，包括臂叢下干、肋間神經、交感干、鎖骨下血管、肋骨和相鄰椎體，常引起Horner綜合征，所以準確診斷肺尖結節良惡性，能使患者得到早期及時治療，延長患者生命，減少患者痛苦。

肺尖孤立性結節的邊緣及鄰近肺組織顯示征象主要表現包括毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征等。肺癌由于向各個方向生長的速度不均衡和受周圍正常肺支架結構的阻擋，同時不同程度浸潤鄰近支氣管血管鞘或淋巴管，易形成分葉征、毛刺征。肺癌瘤體內纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結構的塌陷皺縮，對鄰近的葉間胸膜及臟層胸膜產生牽拉，形成血管集束、胸膜凹陷征象。與肺癌不同，炎性假瘤、結核瘤邊緣出現上述征象主要由病灶的增生、滲出及纖維化所致[3]。

本研究采用回顧性分析，由于病例樣本較少，研究結果可能有所局限。有時要準確診斷肺癌與炎性假瘤仍有一定的難度，這時可以建議患者短期抗感染治療后復查或定期復查CT。但總的來說，肺尖孤立性結節出現毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征有助于肺癌的診斷，空洞、鈣化的出現有助于肺結核的診斷，增強掃描對鑒別結節良惡性有一定的幫助。CT在肺尖孤立性結節診斷與鑒別診斷中具有重要臨床價值。

參考文獻

[1]齊晨暉，慕建成，胡瑞霞，等.孤立性肺結節64排螺旋CT征象良惡性鑒別診斷的Logistic回歸分析[J].影像診斷與介入放射學，2013，22（1）：1822

[2]余燕武，余英清，程慶華，等.肺尖區病變的X線平片、CT診斷分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2010，8（6）：557559

[3]鄭紅偉，俞鵬輝，陳勇，等.中晚期肺癌20例螺旋CT三期動態增強掃描觀察[J].鄭州大學學報：醫學版，2011，46（2）：276278