玻璃體切割聯(lián)合晶狀體置換治療中青年高度近視性黃斑劈裂的療效

王麗霞

【摘要】目的：分析高度近視性黃斑劈裂（MF）者行玻璃體切割（PPV）、晶狀體置換治療的效果。方法： 取20179～20185期間64例MF中青年患者為研究對(duì)象，按治療小組不同分組，對(duì)照組行PPV治療（共31例）、觀察組行PPV、晶狀體置換治療（共33例），觀察兩組黃斑形態(tài)，比較最佳矯正視力（BCVA）治療前后變化情況，統(tǒng)計(jì)對(duì)照組二次手術(shù)率。結(jié)果：觀察組治療后BCVA高于對(duì)照組，P<005。結(jié)論：MF中青年者采用PPV、晶狀體置換聯(lián)合治療，黃斑形態(tài)恢復(fù)良好、視力提高。

【關(guān)鍵詞】晶狀體置換；黃斑劈裂；玻璃體切割；視力

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-251-01

高度近視性黃斑劈裂（MF）是一種由患者高度近視引發(fā)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂的眼科疾病，雖然黃斑視網(wǎng)膜劈裂變化緩慢，但隨著病情發(fā)展有繼發(fā)黃斑裂孔風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離從而致盲。臨床認(rèn)為疾病發(fā)生與黃斑處神經(jīng)上皮層局限性缺損有關(guān)，目前臨床治療以手術(shù)為主，其中玻璃體切割（PPV）是疾病治療有效手段，但大量實(shí)踐表明MF患者術(shù)后易出現(xiàn)晶狀體混濁情況[1]。因此臨床認(rèn)為對(duì)MF者行晶體置換、PPV聯(lián)合治療，不僅能改善黃斑情況，還能避免二次手術(shù)對(duì)患者造成損傷，但目前相關(guān)研究報(bào)道較少[2]。故本文觀察20179～20185期間33例患者行PPV、晶狀體置換治療的效果。

1資料與方法

11一般資料

取20179～20185期間64例MF中青年患者為研究對(duì)象，患者經(jīng)檢查確診，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，未合并其他眼科疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、高血壓等疾病，簽署知情同意書。按治療小組不同分組，對(duì)照組人數(shù)31例，年齡24～48歲，平均（351±24）歲，女13例，男18例；觀察組人數(shù)33例，年齡25～46歲，平均（356±27）歲，女14例，男19例，基線資料比較無差異，P>005。

12方法

對(duì)照組：行PPV治療，患者取仰臥位、球后阻滯麻醉，以23G 套管針于顳下距角鞏膜緣約 4 mm 處及顳上、鼻上穿刺入眼，回抽針芯，分別在穿刺點(diǎn)插入灌注頭（灌注壓設(shè)為25 mmHg）、導(dǎo)管纖維、玻璃體切割頭，行眼內(nèi)玻璃體切割（參數(shù)：切割速5000 r/min 真空負(fù)壓400 mmHg），對(duì)黃斑區(qū)域以亮藍(lán)染色，使用眼內(nèi)鑷撕除內(nèi)界膜，并在玻璃體切割后于腔內(nèi)注入空氣，最后拔管，后期根據(jù)患者晶狀體具體情況決定是否行白內(nèi)障手術(shù)。

觀察組：行PPV、晶狀體置換治療，術(shù)前測(cè)患者眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率等，計(jì)算晶狀體度數(shù)，選擇相應(yīng)人工晶狀，患者術(shù)中體位、麻醉與對(duì)照組相同，于患者角鞏膜緣做切口，將黏彈劑注入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，顯露晶狀體，將晶狀體核乳化后吸除，囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶狀體，后行PPV術(shù)具體操作與對(duì)照組相同。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS200系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以n（%）、（x±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，以P<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組BCVA變化觀察觀察組治療后BCVA高于對(duì)照組，P<005，見表1。

23對(duì)照組二次手術(shù)情況統(tǒng)計(jì)26例（839%）出現(xiàn)不同程度晶狀體混濁情況，22例（710%）擇期行白內(nèi)障手術(shù)治療。

3討論

MF是臨床常見的眼科疾病，屬于慢性病，以中年人多發(fā)，但近些年趨于年輕化，疾病不僅可造成患者視物變形、視力降低、視野缺損，還是成人致盲的主要疾病之一。因此如何有效改善患者黃斑情況，促視力改善得到關(guān)注，臨床認(rèn)為疾病發(fā)生與鞏膜葡萄腫、眼軸長(zhǎng)度增加所致的離心性牽引力及玻璃體、內(nèi)界膜產(chǎn)生的向心性牽引力有關(guān)，目前手術(shù)治療為MF首選方案，而PPV是其中常用術(shù)式。

本次對(duì)照組黃斑形態(tài)恢復(fù)率909%與觀察組933%比較無差異，P>005，結(jié)果表明PPV用于MF治療有良好，分析原因MF者因黃斑中心凹組織無缺損，視網(wǎng)膜仍具有正常生理功能，PPV術(shù)通過切割玻璃體、撕除內(nèi)界膜，解剖復(fù)位視網(wǎng)膜，從而矯正移位焦點(diǎn)、改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，達(dá)到治療目的[3]。本次觀察組治療后BCVA高于對(duì)照組，P<005，提示PPV、晶狀體置換聯(lián)合治療有利于患者視力提高。本次839%患者術(shù)后都存在晶狀體混濁情況，分析原因PPV術(shù)中玻璃體切割、氣體填充不可避免會(huì)加重晶狀體混濁，促白內(nèi)障形成。而聯(lián)合治療在PPV術(shù)前先對(duì)患者晶狀體進(jìn)行置換，有利于減少后期晶狀體混濁造成患者視野遮擋、視力下降，同時(shí)術(shù)中無需擔(dān)心切割玻璃體時(shí)損傷晶狀體，能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) [4]。同時(shí)對(duì)照組710%患者后期行二次手術(shù)，臨床認(rèn)為PPV術(shù)后由于眼內(nèi)缺少玻璃體支撐，加之晶體懸韌帶損傷，再行白內(nèi)障治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，而聯(lián)合治療則能有效避免二次手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上所述，MF中青年者采用PPV、晶狀體置換聯(lián)合治療，黃斑形態(tài)恢復(fù)良好、視力提高。

參考文獻(xiàn)

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[2]彭嬌玲，朱小華，譚鋼，等. 玻璃體切割術(shù)治療高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔的療效觀察[J]. 眼科新進(jìn)展，2014，34（06）：533-537

[3]諸錢偉. 玻璃體切割術(shù)治療高度近視性黃斑劈裂和黃斑裂孔的療效分析[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（08）：670-672

[4]王帥，黃俊，游志鵬，等. 玻璃體切割聯(lián)合晶狀體置換治療中青年高度近視性黃斑劈裂的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（19）：3220-3224