醫(yī)學(xué)影像診斷的誤診研究

周慧

【摘要】在醫(yī)學(xué)的臨床工作中，發(fā)生影像診斷錯(cuò)誤有時(shí)也是在所難免的事情。對(duì)于醫(yī)學(xué)工作者來(lái)說(shuō)，發(fā)生錯(cuò)誤診斷的幾率也各有不同。出現(xiàn)誤診的原因主要有三方面的因素決定，一個(gè)是因?yàn)榭陀^因素，一個(gè)是因?yàn)橹饔^因素，還有一個(gè)就是醫(yī)學(xué)設(shè)施的投照功能較差。在醫(yī)學(xué)影像診斷中，工作人員需要最大程度的減少發(fā)生錯(cuò)誤診斷或遺漏診斷的頻率。本文針對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷出現(xiàn)的誤診問(wèn)題，做詳細(xì)分析。

【關(guān)鍵詞】影像診斷；誤診；讀片

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-258-02

1讀片的順序

在醫(yī)學(xué)影像診斷中，讀片是十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)工作者在讀片環(huán)節(jié)中存在兩種順序。一個(gè)是工作人員首先查看臨床資料，其次查看影像檢查獲取的圖像后，再做醫(yī)學(xué)診斷。另一個(gè)是首先依照臨床規(guī)定完成相關(guān)影像投照，通過(guò)仔細(xì)分析獲取的一張或多張影像圖像，再借助臨床中提供的資料輔助分析，最終做出診斷結(jié)果。而這醫(yī)學(xué)工作者會(huì)因?yàn)檠芯糠较蚧蛘邔I(yè)不同而選擇這兩種讀片的順序中的一種，來(lái)更好的完成自己的工作。其中專門(mén)從事臨床醫(yī)學(xué)的工作者，在進(jìn)行影像診斷時(shí)，都會(huì)采用第一種讀片順序，以臨床資料為主。第二種讀片順序，大多都是從事影像診斷的醫(yī)學(xué)工作者常采用的讀片順序。但是無(wú)論哪一種讀片順序，醫(yī)學(xué)工作者都應(yīng)當(dāng)注重影像圖片所傳遞的信息，利用自己的專業(yè)讀片能力和讀片的經(jīng)驗(yàn)，解讀影像信息。利用影像圖像的剖析結(jié)果為臨床做參考，利用影像診斷的結(jié)果方向去完善臨床研究。這便是正確的讀片順序。但是在影像診斷時(shí)還應(yīng)當(dāng)考慮到存在特異例子，所以在診斷時(shí)需要認(rèn)真查看臨床資料謹(jǐn)慎做出診斷結(jié)果。如果單憑影像圖像，不參考臨床資料，很容易發(fā)生誤診情況。

2影像診斷中的討論

在影像診斷中，最好采用討論的方式，以降低誤診的發(fā)生率。將一人診斷與多人診斷進(jìn)行對(duì)比，不難發(fā)現(xiàn)一人診斷要比多人討論后做出診斷發(fā)生誤診的幾率要高得多。由此，我們可知，每一位醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)問(wèn)題前要做到謙虛謹(jǐn)慎，思想上懂得接受同事的多角度意見(jiàn)，這樣才可以將問(wèn)題考慮周全，診斷結(jié)果也會(huì)提高準(zhǔn)確率。特別是剛投身于醫(yī)學(xué)事業(yè)的工作者，自己的專業(yè)知識(shí)達(dá)標(biāo)，但是仍缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。所以在處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)需要多聽(tīng)有經(jīng)驗(yàn)的老師意見(jiàn)，而長(zhǎng)期身處一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)極其豐富的醫(yī)學(xué)工作者則需要肯定后生的專業(yè)知識(shí)和先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷提升自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。切忌妄自尊大，以免貽笑大方。特別是影像診斷時(shí)，科室的工作人員需要互相配合幫助，一個(gè)是要與影像相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員彼此協(xié)作，一個(gè)是要與臨床研究人員密切聯(lián)系。特別是在遇到需要進(jìn)行病理檢查的病人診斷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行多次討論，再確定最終診斷結(jié)果。

3觀察者存在個(gè)體差異

在診斷時(shí)，也會(huì)存在觀察者的個(gè)體差異，主要兩個(gè)方面是自身存在差異性和觀察者之間的個(gè)體差異。這也會(huì)影響診斷的最終結(jié)果。觀察者的自身差異性，例如，參加醫(yī)學(xué)工作之前的我與從事醫(yī)學(xué)事業(yè)近十年后的我存在著差異性，這與這些年的累積的專業(yè)知識(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，閱歷以及對(duì)病情解析或者課題研究等方面有關(guān)。而觀察者之間存在的差異問(wèn)題，則是除專業(yè)知識(shí)技能外，不同的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不一樣的思維模式，對(duì)待醫(yī)學(xué)事業(yè)的不同態(tài)度以及科研方向等方向有關(guān)。所以，在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的今天，專業(yè)劃分的越細(xì)，越需要個(gè)領(lǐng)域之間揚(yáng)長(zhǎng)避短，共同協(xié)作。所以，醫(yī)學(xué)診斷主張實(shí)行會(huì)診制度，診斷前需要各方討論，以此來(lái)提高診斷的正確性，避免誤診的發(fā)生。

4讀片剖析時(shí)間問(wèn)題

在進(jìn)行影響圖像讀片過(guò)程中，剖析影像需要有具體的時(shí)間內(nèi)容劃分。在這里共分為四部分，一個(gè)是需要醫(yī)學(xué)工作者纖悉無(wú)遺的查看影像圖像，這是做出診斷結(jié)果前的讀片時(shí)間。一個(gè)是需要醫(yī)學(xué)工作者深入思考，仔細(xì)分析，探究病狀的思考時(shí)間。還有一個(gè)則是，對(duì)需要診斷的影像，進(jìn)行查閱類似影像資料和臨床材料，查閱相關(guān)報(bào)刊等書(shū)面報(bào)道，利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行檢索類似的文獻(xiàn)，以增強(qiáng)自己對(duì)類似病情的見(jiàn)聞。這是很多罕見(jiàn)病在診斷前必有的查閱時(shí)間。最后一個(gè)便是每日早晨的讀片總結(jié)歸納，這時(shí)多是科室工作者聚在一起，將影像圖像中的重點(diǎn)做系統(tǒng)歸納，針對(duì)特別病情也需要另選時(shí)間進(jìn)行討論會(huì)診。這是讀片的討論時(shí)間。在診斷中，發(fā)生誤診的情況有兩種類型，一種是難以避免類，一種是可避免類。第一種情況的發(fā)生原因或許同機(jī)器設(shè)備有關(guān)，而第二種則是因工作人員的態(tài)度不端所導(dǎo)致。例如，并未仔細(xì)審查影像圖像變匆忙下診斷。所以在診斷時(shí)務(wù)必在謹(jǐn)慎仔細(xì)，如有難處理的病情可采用會(huì)診討論來(lái)診斷。

5全面看待影像診斷的局限性

在面對(duì)影像做診斷時(shí)，不管工作人員是臨床專業(yè)醫(yī)師還是影像診斷工作人員，都需要考慮到技術(shù)專業(yè)的局限性。萬(wàn)萬(wàn)不可過(guò)度信任唯一的影像材料。應(yīng)當(dāng)懂得：在診斷中，影像診斷不同于病理診斷，像超聲波檢查，X線，CT，磁共振等影像診斷都會(huì)存在不同的弊端和限制。所以需要正確認(rèn)識(shí)這點(diǎn)，謹(jǐn)慎診斷。特別是影像圖像形成原理較為復(fù)雜，涉及到物理學(xué)，及空間分辨力等，容易使工作人員診斷時(shí)產(chǎn)生混淆，這便極大的提升了發(fā)生誤診的可能性。最后，起來(lái)就診的患者很多，若是因誤診或者漏診而引發(fā)不必要的麻煩，十分影響醫(yī)師的名聲和信譽(yù)。

6影像診斷報(bào)告需要留有余地

很多醫(yī)學(xué)工作者都有經(jīng)研究后提出如下觀點(diǎn)，即診斷結(jié)果切記絕對(duì)化，在文字描述上需要表達(dá)自己的真實(shí)想法，不可將診斷意見(jiàn)唯一化，可以采用可能性診斷的方法，利用推測(cè)，考慮和不排除這三類字樣來(lái)完善診斷結(jié)果。對(duì)于診斷中出現(xiàn)的假陽(yáng)性和假陰性，需要了解假陰性的不確定性，時(shí)刻關(guān)注病情變化。在影像診斷中只需做出良性與惡性的診斷，不可延伸影像診斷達(dá)不到的方向，像細(xì)胞學(xué)診斷便不屬于影像診斷的范疇中。面對(duì)特殊病情，醫(yī)學(xué)工作者也需要了解，很多常見(jiàn)疾病很可能存在少見(jiàn)的現(xiàn)象體現(xiàn)，一些常見(jiàn)特征表象則會(huì)有少見(jiàn)的因素引發(fā)等等。醫(yī)學(xué)工作者在診斷時(shí)務(wù)必要考慮細(xì)致周全。

7結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)影像診斷中，為了減少誤診的發(fā)生，醫(yī)學(xué)工作者一定要做到各專業(yè)的自檢性，各科室之間做到緊密聯(lián)系，時(shí)常會(huì)診討論，進(jìn)行科研研究等。另外醫(yī)學(xué)工作者也需要不斷的提升業(yè)務(wù)能力，擴(kuò)寬自己的知識(shí)面，才可以使診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率提高，為就診患者做出有質(zhì)量，全面的診斷結(jié)果，減少誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]于大偉，曹章. 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的臨床應(yīng)用分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用. 2019（01）.

[2]周燦，周四平.淺談醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的重要性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志. 2018（94）.