依托咪酯聯合丙泊酚麻醉在老年患者關節置換術中的應用價值研究

江志蓉

【摘要】目的：研究依托咪酯聯合丙泊酚麻醉在老年患者關節置換術中的應用價值。方法：從本院2016年2月至2019年2月接受的關節置換術老年患者中，抽取40例，隨機將其分為對照組與觀察組，均20例。對照組僅接受丙泊酚進行麻醉，觀察組接受依托咪酯聯合丙泊酚進行麻醉，觀察兩組麻醉效果。結果：觀察組患者麻醉優良率顯著高于對照組（P<005）。結論：在老年患者關節置換術中應用依托咪酯聯合丙泊酚麻醉能夠有效提高麻醉優良率。

【關鍵詞】依托咪酯；丙泊酚；關節置換術；麻醉效果；

【中圖分類號】R719

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-069-01

關節置換術是治療老年股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等骨折手術治療的主要術式，在臨床治療中已取得了顯著的效果，麻醉是手術順利開展不可或缺的環節，但由于老年患者身體機能退化，且合并較多內科疾病，對麻醉耐受程度較低，長時間麻醉容易對患者認知功、血流動力學等能造成嚴重的影響，臨床中選擇一種安全、有效的麻醉方案對老年患者預后具有重要的意義[1]。鑒于此，本研究對觀察組20例關節置換術老年患者實施依托咪酯、丙泊酚聯合麻醉方案。具體報道如下：

1資料與方法

11一般資料

從本院2016年2月至2019年2月接受的關節置換術老年患者中，抽取40例，隨機將其分為對照組與觀察組，均20例。對照組中，男10例，女10例，年齡65～78歲，平均年齡（715±65）歲。觀察組中，男9例，女11例，年齡65～77歲，平均年齡（710±60）歲；兩組一般資料比較結果P>005，具有可比性。納入標準：①年齡介于65～80歲之間者；②經影像學檢查確診，行關節置換術者；③無嚴重麻醉藥物過敏者；④受傷前能夠行走以及生活自理者。排除標準：①合并肝、腎、肺等重要器官功能不全者；②存在手術禁忌證者；③伴有糖尿病、冠心病、高血壓等合并癥者；④患者或家屬不同意參與本次研究和失訪者。

12方法

兩組患者術前均常規禁飲禁食6h，術前行常規檢查并建立動脈通道經鼻導管吸氧。在此基礎上給予兩組不同麻醉方式，具體如下：

⑴對照組：僅接受丙泊酚進行麻醉，給予患者丙泊酚（生產廠家：浙江九旭藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20084531）1mg/kg、咪唑安定01mg/kg、順阿曲庫銨02mg/kg、芬太尼0005μg進行誘導插管，術中間斷推注芬太尼及順阿曲庫銨，以200mg/min的速度持續泵注丙泊酚進行麻醉維持。

⑵觀察組：接受依托咪酯（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020511）聯合丙泊酚進行麻醉，術前30 min給予患者肌肉注射001mg/kg阿托品，誘導插管同對照組，切皮前靜脈注射015mg芬太尼，術中間斷靜脈推注8～10μg（kg·h）瑞芬太尼及04mg/（kg·h）丙泊酚進行維持麻醉。兩組均于手術結束前5min停止用藥。

13觀察指標

麻醉效果：患者術中十分安靜，沒有體動為優；患者術中有輕微體動但未影響手術進程為良；患者術中體動較大且對手術造成影響為差。總優良率=（優+良）÷n×100%。

14統計學方法

將本研究所得數據納入SPSS210軟件中進行統計與分析，計數資料使用（%）表示采用x2對比檢驗；當P<005時表示差異有統計學意義。

2結果

由下表1分析可見，觀察組患者麻醉效果優良率9500%顯著高于對照組7500%，兩組差異比較結果P<005。

3討論

關節置換術老年患者臟器功能減退，全身麻醉氣管插管會對患者起到黏膜產生較大的刺激，術后肌松藥、鎮靜藥等無法完全代謝，使得患者呼吸、咳痰等受到影響，增加肺部并發癥的幾率，同時全身麻醉會對患者下肢血流灌注量造成影響，使術后深靜脈血栓形成的風險增加，平面不易控制。良好的鎮痛效果和麻醉效果對手術順利開展具有重要的意義，若麻醉效果不佳，操作過程中給患者帶來疼痛感易導致手術無法順利進行，因此可以認為手術治療的效果與麻醉效果互相影響。

依托咪酯復合丙泊酚近年來使用較為廣泛，揭仙容[2]等人在研究中對老年無痛胃腸鏡患者實施依托咪酯聯合丙泊酚麻醉后，患者呼吸抑制、心率、血壓、惡心嘔吐、肌顫等情況均得到了明顯改善，顯著提高了患者的滿意度。丙泊酚用藥后可快速發揮藥效，能夠縮短患者的蘇醒時間[3-4]。但該藥物就鎮痛效果較差，麻醉誘導期患者可能出現局部疼痛現象，并且結合近年來接診情況可知，部分患者用藥后可能出現嘔吐等不良反應，嚴重者可能并發肺部水腫、發熱等癥，因此不推薦單一使用。基于此，臨床上開始復合依托咪酯進行麻醉，依托咪酯用藥后在人體組織及血液中1min左右即可迅速水解，腦組織濃度可達15ug/g，起效較快且麻醉作用時間較長，生物半衰期為75min，并且該藥安全性較高，通過尿排泄可達75%。兩者聯用可提高藥物鎮痛效果，促進患者意識恢復，并且對于患者血流動力學影響甚微，降低了應激反應的發生，可進一步保證手術順利進行[5-6]。

參考文獻

[1]王丹， 謝婷婷， 張莉. 七氟醚與丙泊酚靜脈麻醉對老年髖關節置換術患者認知功能的影響[J]. 醫學信息（上旬刊）， 2018， v.31；No.464（9）：141-142+150

[2]揭仙容， 黃波， 肖翔， 等.依托咪酯聯合丙泊酚在老年無痛胃腸鏡中的臨床應用[J]. 廣西醫科大學學報， 2017， 34（1）：91-94

[3]姚曉.瑞芬太尼聯合依托咪酯或丙泊酚靜脈麻醉下手法復位老年患者肩關節脫位的效果體會 [J].2016， 26（4）：267-268

[4]高特生，張樹保，王壽根，等. 瑞芬太尼復合依托咪酯在老年患者肩關節脫位手法復位中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2015，（1）：83-84

[5]沈志恩，孫社良. 依托咪酯復合瑞芬太尼靜脈麻醉在老年人難治性肩關節復位中的應用[J]. 現代實用醫學，2015，（2）：166-167

[6]肖紅霞，張強，周萍，等. 瑞芬太尼聯合依托咪酯應用于老年患者肩關節脫位手法復位中的效果分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（3）：285-286