探討醫療安全（不良）事件中用藥錯誤不良事件的管理對策

李瑋 陳蔚

【摘要】目的：對醫生、護士發生的用藥錯誤不良事件進行分析，探討相應的管理對策，降低用藥錯誤的發生。 方法： 根據2018年醫院醫護人員發生的用藥錯誤不良事件，隨機選取6個科室為對照組，6個科室為試驗組，采用相應的管理對策進行干預。 結果：通過對醫生下達藥物醫囑、護士給藥治療等一系列過程進行對策干預，減少了用藥錯誤的發生，從而保障患者用藥安全。

【關鍵詞】 用藥錯誤；不良事件；管理對策

【中圖分類號】R840.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-281-01

引言

藥品不良事件（ADE）是指藥物治療過程中所發生的任何不幸的的醫療衛生事件，而這種事件不一定與藥物治療有因果關系[1]。按照事件產生成因分類為藥品不良事件包括藥品標準缺陷、藥品質量問題、藥品不良反應、用藥失誤以及藥品濫用。在本文中，我們僅對用藥錯誤相關藥物不良事件進行探討。用藥安全是關乎人類健康和民生的重要問題。在醫療機構中，藥物治療是一項至關重要的工作，它涉及到醫生下達藥物醫囑、藥師發放藥物、護士給藥治療等一系列過程。用藥錯誤不良事件的發生可能延長患者住院時間、增加住院費用、損傷患者健康，甚至引發醫療糾紛。用藥錯誤（Medication error，ME） 是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發生潛在的或直接的損害[2]。ME分類中，用藥錯誤包括給藥品種、給藥頻次、給藥時間、給藥劑量、給藥濃度、給藥途徑、給藥速度錯誤和藥物過期等[3]。本文通過對醫院醫護人員發生的用藥錯誤相關藥物不良事件采取相應的管理對策干預，減少用藥錯誤的發生，為安全用藥提供借鑒和參考。

1資料與方法

11研究資料

對我院2017年1月～2018年12月發生的用藥錯誤不良事件進行統計，在2017年發生的用藥錯誤不良事件中隨機選取50例按發生科室分類，主要發生在12個科室（內科系統占8個科室、外科系統占4個科室），隨機選取6個科室（內科系統4個科室、外科系統2個科室）作為對照組，其余6個科室（內科系統4個科室、外科系統2個科室）作為試驗組，統計分析兩組科室醫護人員在年齡、性別、學歷、職稱、工作年限等方面差異無統計學意義（P>005）。

12研究方法

121通過醫療安全（不良）事件上報制度管理：通過制度管理手段減少用藥錯誤不良事件的漏報率；

1222018年對照組按照醫療安全（不良）事件管理制度進行管理，2018年對試驗組除了按照醫療安全（不良）事件制度管理外，再實施一系列干預措施進行管理；

123在2019年1月1日通過對對照組和實驗組發生的用藥錯誤不良事件進行統計對比分析，得出結論。

124統計學處理：所測數據以均數±標準差表示，以SPSS100統計軟件分析，組間比較采用方差分析t檢驗，P值<005為有統計學意義。

2結果

3討論

31隨機選取的2017年醫護工作中發生的50例用藥錯誤情況進行現狀調查：

311從發生用藥錯誤的人員職業分：（1）醫生下達錯誤藥物醫囑12例，占比240%，包括給藥品種、給藥頻次、給藥劑量錯誤。（2）護士用藥錯誤38例，占比760%，包括給藥品種、給藥劑量、給藥頻次、給藥時間、給藥濃度、給藥用法、給藥速度錯誤等。

312從不良事件分級分：根據SH9[4]分類標準對50例用藥錯誤分級：B級17例，C級22例，D級7例，E級4例。

32對50例用藥錯誤情況進行原因分析：

321醫生下達不合理藥物醫囑原因分析：

322護士進行藥物治療時給藥錯誤原因分析：

332018年對試驗組進行對策干預

331完善上報系統醫院設立專門的、便捷的、簡單的醫療安全（不良）事件上報途徑，并遵循保密原則，每個臨床科室設立專門的用藥錯誤不良事件聯絡員，當事人可以自己主動上報，也可由科室用藥錯誤不良事件聯絡員代替上報。信息科為藥品不良事件（ADE）上報工作提供技術支撐，構建醫藥護技監測網絡[5]。 ADE 監測是全院促進醫療質量工作的重要組成部分，醫院將 ADE 監測上報工作納入科室質量管理考核項目，增強臨床醫護人員對ADE上報的責任心。

332不斷改進用藥安全工作（1）安裝合理用藥監測系統，避免醫生下達不合理藥物醫囑；（2）分析總結給藥錯誤的原因，不斷改進細化給藥流程。

333建立三級管理體系，確保長期有效的監督機制。成立用藥安全三級管理團隊，職責是對發生的用藥錯誤不良事件進行資料收集、調查、原因分析、整改、評價，督導全院醫務人員貫徹執行用藥安全相關法律法規、規章制度、操作流程，及時發現用藥差錯風險隱患，提高用藥安全性，保障患者安全。（1）一級科室層面： 設立科室醫療安全（不良）事件管理員，資質要求為科室中級及以上職稱的醫護人員，對科室的用藥錯誤不良事件直接負責，發現隱患事件及時上報科室管理人員（科主任、護士長），并按照《醫療安全（不良）事件報告制度》相關規定進行院內網上報，由科主任或護士長組織用藥錯誤不良事件相關人員召開分析討論會議，將討論意見書面上交醫療安全（不良）事件主管部門。（2）二級醫療安全（不良）事件主管部門層面： 醫務科、護理部、藥劑科在整個體系中處于極其重要的位置，連接著院級和科室的溝通和反饋，負責具體事項和流程的執行。由專職的醫務科、護理部、藥劑科干事擔任管理員，資質要求熟悉醫療法律法規、醫療糾紛的處理及解決流程，在獲取用藥錯誤預警信息的情況下及時給予科室科學合理的建議和指導意見，對于重點、頻發、典型的用藥錯誤不良事件，相關職能部門參加科室的分析討論會議。主管部門每季度對本部門主管的用藥錯誤不良事件進行匯總分析，提出整改計劃和措施。（3）三級醫院層面：醫院質量安全管理委員會是醫療安全（不良）事件預警組織架構是院長主持之下運行的一套組織架構，辦公室設立在質控科，對全院用藥安全進行管理、監督、指導，負責對全院醫療安全（不良）事件進行收集、溝通協調，對重大用藥錯誤不良事件組織相關部門、科室進行集中分析討論整改，每半年組織召開一次醫療安全（不良）事件講評會議。

334設計持續改進方案對于全年發生用藥錯誤3例以上的科室，要求科室制定預防用藥錯誤持續改進方案，避免類似用藥錯誤不良事件的發生。

335定期開展安全警示教育課程，加強用藥安全質量管理。構建醫院系統安全文化，并定期組織全院醫務人員進行相關安全警示教育及醫療相關法律法規的培訓，提高醫務人員的風險意識水平以及綜合素質是降低醫療安全（不良）事件的根本途徑，同時醫院加強安全質量管理。研究發現，安全質量管理理念的提出與應用，對醫院服務質量具有一定的推動作用，可顯著降低藥物不良事件的發生危險[6]。安全質量管理理念是一種以患者為中心的新型理念，其通過對安全質量管理體系和制度進行建立與完善，并定期予以總結和匯報，可發揮良好的提醒和監督作用，使醫務人員的專業技能和責任意識得到進一步增強，減少用藥錯誤的發生，確?；颊哂盟幇踩院陀行?。

4結論

研究結果顯示，通過有效的管理加以預防和控制用藥錯誤，歸納、分析、總結用藥錯誤發生的原因，尤其關注嚴重用藥錯誤，規范和落實用藥查對制度，不斷改進給藥流程，探討管理措施，特別關注用藥安全，重點加強醫護藥之間的溝通與協作，落實監督管理機制，可以有效地減少用藥錯誤的發生，為患者提供安全、優質的醫療服務。用藥安全是醫院醫療質量安全管理的重要組成部分，做好用藥安全管理工作，促進醫療質量與安全持續改進有成效，保障患者用藥安全，構建有效的優質的用藥安全體系是我們一直努力探討的方向。

參考文獻

[1]楊琳，樊穎，張緩.醫院藥品不良事件收集方法探索[J].北方藥學，2018，15（3）：171-172

[2]中國用藥錯誤管理專家共識[J].藥物不良反應雜志，2014，16（6） ：321-326.

[3]李曉玲，張青霞，王雅葳，等.我國醫療機構用藥錯誤大數據的分析與啟示[J].藥物流行病學雜志，2017，26（1）：40-45

[4]魏斌，田卓平.醫療不良事件 SH9分類法及其現實意義[J].中國醫院，2011，15（1）：44-45

[5]陳媛.基層醫院開展藥品不良反應監測工作的實踐與探索[J]. 中國衛生產業，2015（13）.

[6]李 懿.安全質量管理理念在醫院藥劑科管理中的應用 [J].醫療裝備，2017，38（21）：57-58