醒腦通督針法對缺血性腦卒中大動脈粥樣硬化型恢復期病人腦血流動力學的影響

缺血性腦卒中在我國的發病率很高，目前仍呈上升趨勢[1]。大腦動脈硬化是缺血性腦卒中發生的危險因素，根據中國缺血性卒中分型診斷(China ischemic stroke subclassification，CISS)分型[2]，本研究選取最常見的以及腦血流改變較為顯著的大動脈粥樣硬化型(LAA)缺血性腦卒中病人作為研究對象，觀察醒腦通督針法對LAA型缺血性腦卒中病人腦血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年12月就診于山西中醫藥大學第三中醫院腦病一科的缺血性腦卒中病人60例，隨機分為治療組、對照組，每組30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協助組修訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]。

1.2.2 西醫診斷標準 參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組修訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中的缺血性腦卒中診斷要點。

1.2.3 CISS分型標準 根據2012年北京協和醫院高山教授等提出的中國缺血性卒中亞型(CISS分型)標準：①LAA；②心源性腦卒中(cardiogenic stroke，CS)；③穿支動脈病變(penetrating artery disease，PAD)；④其他原因(other etiologies，OE)；⑤不明原因(undetermined etiology，UE)。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準的缺血性腦卒中(LAA型)病人；②病程在2周至6個月；③經顱多普勒超聲(TCD)或者頸動脈血管超聲檢查符合顱內外大動脈狹窄病人；④年齡40～85歲；⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①不符合診斷標準和納入標準的病人；②根據CISS 分型標準屬于CS、PAD、OE、UE的腦梗死病人；③系統性低灌注腦梗死病人；④伴有心、肺、肝、腎、造血系統等嚴重疾病病人；⑤年齡<40歲或>85歲；⑥依從性差或不能完成測試者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予醒腦通督針法，①選穴：百會、神庭、本神、腦空、腦戶、風府、長強、華佗夾脊穴(蛇形刺)。②操作方法：穴位消毒，百會、神庭、本神、腦空、腦戶平刺0.5～0.8寸，得氣后快速捻轉200 r/min，捻轉1 min。風府，針尖朝下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，得氣后行補瀉手法。長強與骶骨平行，針尖向上斜刺入0.5～1寸，得氣后快速捻轉200 r/min，捻轉1 min，與百會同時行針。華佗夾脊穴(蛇形刺)，各穴斜刺0.5～0.8寸，得氣后行補瀉手法。每日1次，留針30 min，每周治療6 d，3周為1個療程，共治療1個療程。

1.5.2 對照組 給予傳統針刺法，參照楊長森主編的高等醫藥院校試用教材《針灸治療學》[5]。①選穴：肩髃、曲池、合谷、外關、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。②操作方法：穴位消毒，得氣后行補瀉手法。每日1次，留針30 min，每周治療6 d，3周為1個療程，共治療1個療程。

1.5.3 基礎治療 兩組均按照山西中醫藥大學第三中醫院腦病一科中風病處理常規執行，予抗血小板聚集、改善腦循環、營養腦神經、調控血壓和血糖等對癥治療，并配合常規康復訓練。

1.6 觀察指標 兩組病人治療前后分別進行TCD檢測，采用Natus Neurology Incorporated生產的SONARA/tek型經顱及周圍血管多普勒診斷系統。病人取仰臥位，采用2 MHz探頭在病灶側顳窗探測大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)，記錄平均血流速度(Vm)、收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。

2 結 果

兩組治療前病灶側大腦中動脈Vm、Vs、Vd、PI、RI相比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組Vm、Vs、Vd較治療前均增高，PI、RI較治療前均降低，差異均有統計學意義(P<0.01)。兩組治療后相比，Vm、Vs、Vd差異有統計學意義(P<0.05)，但PI、RI兩組治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明兩組治療均可使病灶側Vm、Vs、Vd增高，改善腦血流，且治療組優于對照組；兩組治療均可使病灶側PI、RI降低，但治療組與對照組治療后相比效果相當。詳見表2。

表2 兩組治療前后TCD各項參數比較(±s)

與本組治療前相比，1)P<0.01；與對照組治療后相比，2)P<0.05

3 討 論

缺血性腦卒中屬中醫學“中風”范疇。該病是在素體本虛的基礎上產生瘀血痰濁等病理產物，阻塞大腦脈絡，蒙蔽清竅，髓海失養導致的。《本草綱目》言：“腦為元神之府”，而元神可以主宰一切生命活動，故腦功能受損會導致“神”的病變。腦髓下連于脊柱，遂大腦與脊神經密切相關，從解剖上看，脊神經分布恰好與督脈循行相吻合，而脊柱相關之病，中醫可從督脈論治。督脈與腦相連，總督一身之陽氣，上輸于腦，推動大腦運轉，調節與腦相關的一切精神活動，即病變在腦，首取督脈[6]。故在中風病的治療過程中，不僅僅取之局部，更要在調神的基礎上緊密聯系督脈，醒腦通督針法就將“腦”“督脈”“神”三者結合，達到醒神開竅、填精益髓、疏通腦絡的目的。

當發生缺血性腦卒中時，腦部血管狹窄或閉塞，腦灌注量減少，局部腦組織缺血缺氧，引起腦血流動力學、血液流變學等的變化[7]。采用TCD檢測缺血性腦卒中(LAA型)病人的大腦動脈時，可表現為腦動脈硬化，血流速度的降低，即Vs、Vm、Vd的降低，此時血管阻力也會逐漸加大[8]，從而引起PI、RI的明顯升高。大量研究表明，針刺可促進腦細胞修復，改善腦內環境，增強腦血管的舒縮功能，改善腦血流的自動調節能力，從而增加腦血流量[9-10]，這對于缺血性腦卒中的恢復具有重要意義。

醒腦通督針法是由山西中醫藥大學第三中醫院腦病科王維峰主任首創，選穴中百會、神庭、本神、腦空、腦戶均屬頭部穴位，頭為諸陽之會，是五臟六腑之氣血匯聚的地方，選取頭部穴位可改善大腦皮質的缺血缺氧狀態，從而增加腦部血流量[11]。其中百會、腦戶、神庭均屬督脈，可調神醒腦，再加風府、長強位于督脈上下之端，可溝通督脈氣血。現代研究證實，針刺督脈經穴可使病人血黏度顯著降低，同時增加腦血流量，促進神經功能的恢復。華佗夾脊穴屬經外奇穴，位于足太陽經與督脈之間，而膀胱經和督脈在經脈循行上與腦均有聯系，故華佗夾脊穴與腦的關系也十分密切。其橫向可交通兩經之氣，共主一身之陽；縱向從上而下，每穴都與脊椎下方發出的脊神經后支相對應，故針刺華佗夾脊穴，能疏通督脈與膀胱經的經絡氣血，從而增加腦血流量。醒腦通督針法體現了中醫的整體觀念，上病下治，四肢有病治在中，同時調補心、腦、肝、脾、腎，在促進肢體功能恢復、改善顱內血液循環等方面起到了關鍵作用。

本研究以TCD直觀反饋針刺治療缺血性腦卒中對腦血流的改善作用，結果顯示醒腦通督針法可改善缺血性腦卒中(LAA型)恢復期病人病灶側MCA的腦血流速度，且優于傳統針刺法。