穴位貼敷輔助治療中風后肢體偏癱的療效觀察

中風(急性腦血管病)是目前危害人體健康的常見病。中風的發病率、致死率、遺留肢體癱瘓率、反復發作率都較高，它是繼癌癥、冠心病等導致病人死亡的重要疾病[1]。隨著醫療技術的進步，中風的致死率下降，而致殘率相對上升[2]。在我國，中風死亡率僅次于癌癥[3]。國內中風的發病率為180例/10萬人～200例/10萬人，發病率也隨年齡呈上升趨勢，約70%的首次中風發生于50歲以上的中老年人，發病年齡也趨于年輕化[4]；中風的死亡率為116例/10萬人～142例/10萬人，每年因中風而死亡的人數為100萬例以上，致殘率高達75%[5]。而中風致殘主要體現在運動障礙和言語障礙兩個方面[6]。目前中醫治法和現代康復結合治療中風偏癱越來越被醫學界所認同，療效較好，臨床應用較為普遍[7]。本研究運用穴位貼敷輔助治療中風后遺肢體偏癱，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017 年3月在武漢市中西醫結合醫院治療的中風后遺肢體偏癱病人80例，采取隨機數字表法將其分為對照組與治療組。治療組40例，男25例，女15例，年齡41～82(65.45±7.55)歲；對照組40例，男25例，女15例，年齡40～83(64.46±8.26)歲。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照 1996 年 1月國家中醫藥管理局腦病急癥協作組公布的《中風病診斷與療效評定標準》。西醫診斷標準參照 1995 年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦出血和腦梗死診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準并經 CT 或磁共振成像(MRI)證實的腦梗死或腦出血病人； ②意識清楚，生命體征平穩；③臨床表現為一側肢體癱瘓，肌力為Ⅰ～Ⅳ級，肌張力增高1～4級，Fugl-meyer平衡量表顯示有平衡障礙，Barthel指數評分顯示有日常生活能力障礙；④年齡 40～90歲，病程在15 d至6個月；⑤入組前未服用過鎮靜藥及肌肉松弛藥；⑥病人或家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標準 ①有嚴重合并癥或并發癥(如帕金森病、嚴重阿爾茨海默病、血管性癡呆或者其他類型癡呆) 或嚴重的臟器功能、造血系統功能異常者；②有嚴重影響肢體運動的疾病(如骨折、類風濕等)；③蛛網膜下腔出血及短暫性腦缺血發作者；④大面積腦梗死并發腦疝或有腦疝傾向者；⑤雙側病變及小腦病變者；⑥有精神障礙者。

1.5 剔除標準 ①依從性差，中途拒絕貼敷者；②治療過程中要求針灸或中藥治療者；③出現嚴重皮膚過敏或不良事件者；④觀察期間失訪者。

1.6 治療方法 對照組以2011年中國腦卒中康復治療指南[8]為準則進行卒中后早期治療。治療組在對照組治療基礎上輔以穴位貼敷治療。穴位貼敷貼方選用《中國貼敷治療學》中收錄的痿證方加減[9]，組方：川芎200 g，白術500 g，茯苓500 g，懷山藥300 g，川牛膝300 g，麥冬300 g，鎖陽300 g，龜板300 g，黃芪200 g，太子參200 g，肉桂60 g，干姜60 g。用法為諸藥研末，用麻油調制。選取患側穴位，上肢為肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷；下肢為環跳、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、太沖。 隔日1次，每次貼敷4～6 h，連續貼敷12周。

1.7 療效評價標準 通過專科體格檢查評定病人初次住院及治療6周時上下肢肌力分級、改良Ashworth肌張力評分、Fugl-Meyer平衡量表評分、Barthel指數評分。

①改良Ashworth量表評定肌張力改善情況，設0、1、1+、2、3、4級評分分別為5、4、3、2、1、0分。② Fugl-Meyer平衡量表評分，對偏癱病人進行7個項目的檢查，分別為無支撐坐位、健側展翅反應、患側展翅、支撐下站立、無支撐站立、健側站立、患側站立，每個檢查項目都分為0～2分3個級別進行記分，最高分14分，最低分0分，低于14分說明平衡功能有障礙，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重，本研究將治療后Fugl-Meyer平衡量表評分均值上升定為有效。③根據Barthel指數計分將日常生活活動能力分成良、中、差3級。>60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；41～60分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人幫助。

2 結 果

2.1 兩組上下肢肌力改善情況比較 治療6周時，治療組1例因皮膚過敏被剔除，1例因中途拒絕貼敷被剔除。入院時兩組上肢與下肢肌力分級采用獨立樣本秩和檢驗差異無統計學意義(上肢Z=-0.83，P>0.05，下肢Z=-0.096，P>0.05)。兩組治療前后上肢與下肢肌力分級比較采用配對秩和檢驗比較，差異有統計學意義(P<0.01)，可認為兩種療法均有效。兩組治療后上肢與下肢肌力分級比較采用獨立樣本秩和檢驗，差異無統計學意義(上肢Z=-1.080，P>0.05；下肢Z=-1.609，P>0.05)，可認為兩種療法對肌力改善的療效相當。詳見表1、表2。

表1 兩組上肢肌力改善情況比較 例

表2 兩組下肢肌力改善情況比較 例

2.2 兩組改良Ashworth評分、Barthel指數、Fugl-Meyer平衡量表評分比較 兩組治療后改良Ashworth評分、Barthel指數評分、Fugl-Meyer平衡量表評分較治療前明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)，可認為該研究兩種治療方法均有效。治療組治療后改良Ashworth評分、Barthel指數評分、Fugl-Meyer平衡量表評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組改良Ashworth評分、Barthel指數、Fugl-Meyer平衡量表評分比較(±s) 分

與同組入院時比較，1)P<0.01；與對照組治療后6周比較，2)P<0.05

3 討 論

中風后偏癱的機制，歷代醫家論述頗多。《靈樞·邪客》說：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末”，“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨機關，不得屈伸，故拘攣也”，對營衛與肢體拘攣關系進行了很好的說明。張景岳在《景岳全書·非風》曰：“偏枯拘急、痿弱之類，本由陰虛言之祥矣，然血氣本不相離，故陰中有氣，亦有血，何以辯之?夫血非氣不行，氣非血不化，凡血中無氣則病為縱緩廢弛，氣中無血則病為抽掣拘攣”。《臨證指南醫案·中風》華岫之按：“若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強言蹇，二便不爽，此本體先虛，風陽挾痰火壅塞，以致營衛脈絡失和”。《醫貫·中風要旨》云：“其手足牽掣，口眼歪斜，乃水不榮筋，筋急而縱也”。綜合分析可推測陰陽失調、營衛失和、痰瘀阻絡與中風偏癱關系密切。所以在治療時應中調和陰陽營衛、化瘀通絡。

穴位貼敷治療綜合了中醫基本理論、經絡、腧穴、中藥和貼敷等多方面的知識，且治療方法簡單、費用相對便宜，病人的依從性較好[9]。它也契合了中風偏癱的治療原則。在穴位貼敷選穴方面也是有考究的，選穴主要依據為《針灸學》中的穴位定位及主治[10]。

經絡“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛氣血周而復始運行出人的通道，而穴位則是上述物質在運行過程中的交點，是“肺氣所發”和“神氣游行出入”的場所。按照中醫臟腑-經絡相關理論，穴位通過經絡與臟腑密切相關，不僅有反映各臟腑生理或病理的功能，而且也是治療五臟六腑疾病的效用刺激點。各類致病之邪停留在人體內部，臟腑功能受到侵犯和影響，致使經絡阻滯，郁而不通，氣血運行不暢，則百病生焉。此時，可能在經絡循行部位(尤其在其所屬腧穴部位)表現出麻木、疼痛、紅腫、結節或特定敏感區(帶)等異常。而運用穴位貼敷療法，刺激和作用于體表腧穴相應的皮部，通過經絡的傳導和調整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，“以通郁閉之氣……以散瘀結之腫”，改善經絡氣血的運行，產生良好的治療和調整作用。自古就有用穴位貼敷治療卒中風病人的記載，如《靈樞·經筋》 提出： “卒中口僻……治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂以涂其緩者。”現代也有如詹敏[11]用鮮生姜、蓖麻仁、吳茱萸、附子、冰片等制成糊狀，于每晚睡前敷貼雙足涌泉穴，結合針刺治療。李春紅等[12]自制舒愈膏(由黃芪、川芎、赤芍、地龍、水蛭、當歸、膽南星、冰片等組成)外敷于針刺后的穴位，以手足陽明經穴為主治療。顧海平等[13]采用子午流注納甲法按時取穴，將桃仁、紅花、赤芍、牙皂、細辛、桂枝、牡丹皮等研粉調糊，進行穴位貼敷治療。

綜上所述，穴位貼敷輔助治療中風后遺肢體偏癱是可行的、有效的。隨著社會的發展，人們生活水平的提高，人們對自身健康的關注度日漸提升，治療疾病的最終目標在原有基礎上進一步保障生存質量[14]。而在中風的預防與治療及后期康復中，中西醫結合療法無疑為最佳治療方法。