改良B-Lynch 縫合術在前置胎盤剖宮產術中的應用

劉穎

前置胎盤是妊娠期嚴重并發癥，也是造成妊娠晚期陰道出血的主要危險因素。剖宮產術是前置胎盤終止妊娠的有效手段，但術中常伴大量出血，且止血困難，最終導致切除子宮。研究指出[1]，胎盤剝離后，子宮收縮力降低，影響血竇閉合，術后大出血風險高，嚴重威脅產婦生命安全?？梢?，有效控制前置胎盤剖宮產術后出血是確保產婦安全的關鍵。宮腔紗布填塞術雖然是治療產后出血的有效方法，但由于子宮下段菲薄、膨大、血流豐富，該術式難以有效止血。王茜等[2]研究指出，B-Lynch縫合術在減少剖宮產術后出血中應用效果較好，可減少宮體出血，但無法控制宮頸區域出血[3]?；诖?，臨床將B-Lynch縫合術進行改良后并應用于前置胎盤剖宮產中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年2月—2018年4月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的前置胎盤剖宮產產婦中選取88例進行研究，隨機分為兩組，每組44例。觀察組：年齡25～35歲，平均年齡（30.21±4.19）歲；孕周33～37周，平均孕周（35.21±1.29）周；初產婦7例，經產婦37例。對照組：年齡23～37歲，平均年齡（30.26±4.22）歲；孕周33～35周，平均孕周（35.06±1.21）周；初產婦9例，經產婦35例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合前置胎盤診斷標準[4]；（2）單胎產婦；（3）患者及其家屬知情且同意；（4）研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）精神疾病；（3）伴重要臟器器質性疾病；（4）重度子癇前期；（5）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤早剝；（6）合并血液系統疾病。

1.2 方法

對照組：剖宮產術后予以縮宮素（生產廠家：天津生物化學制藥有限公司；批準文號：國藥準字H12020482；規格：1 mL : 10單位），即胎兒、胎盤娩出后在子宮肌壁注射20 U縮宮素，同時靜滴20 U縮宮素，并按摩子宮。修剪胎盤植入部分，采用“8”字縫合出血部位，若見持續性出血，則行子宮動脈上行支結扎處理。

觀察組：剖宮產術后在對照組基礎上行改良B-Lynch縫合術，注射縮宮素與按摩子宮方法同對照組。將子宮從腹壁切口處拖出，將膀胱腹膜向下推至宮頸下方，用Dexin線在距經典進針點（距子宮前壁切口下緣4～5 cm，子宮右緣2～3 cm處）下方1～2 cm位置進針，進針時與宮頸內口保持平行，縫線經切口上緣3 cm位置，在子宮右側緣4 cm位置出針，將縫線拉至宮底，在距右側宮角3～4 cm位置對宮底施壓，將縫線垂直從宮底拉向后壁。在前壁進針點對應水平后壁處進針達宮腔位置處，穿過宮腔繞過宮底至前壁達左側后壁對稱點出針，子宮前壁左右進針點對稱，牽拉、收緊兩端縫線，若無活動性出血后結扎，縫合子宮切口，術閉。

1.3 觀察指標

（1）月經情況：測定產后24 h出血量，記錄首次月經恢復時間（第1次月經恢復時間）、月經恢復正常時間（第1次月經恢復時間及月經周期和恢復正常月經所需次數）、月經周期。（2）性激素水平：于產后第1個月、第6個月抽取靜脈血，采用化學發光法測定雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）。

1.4 統計學方法

研究所得數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經情況對比

兩組產后24 h出血量、首次月經恢復時間、月經恢復正常時間、月經周期對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組性激素水平對比

兩組產后第1個月、6個月FSH、LH、E2水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤易造成孕婦妊娠中后期、產時、產后大出血，其病因尚不清楚，可能與多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮及剖宮產手術有關。多數學者[5-6]認為，盡快娩出胎兒并結束分娩，確保母嬰安全是治療前置胎盤主要手段。由于實施剖宮產術后子宮下段肌收縮力降低，胎盤剝離后無法有效收縮血竇，一旦發生產后出血將難以控制，嚴重威脅產婦生命。探尋一種既可有效止血，且還保留子宮的手術方法尤為重要。

表1 兩組月經情況對比

表1 兩組月經情況對比

組別 例數 產后24 h 出血量（mL） 首次月經恢復時間（月）月經恢復至正常時間（月） 月經周期（d）觀察組 44 102.53±13.82 6.68±3.24 8.34±3.18 32.24±3.25對照組 44 175.49±14.57 8.97±4.18 11.43±4.36 36.84±4.35 t 值 - 24.010 2.872 3.798 5.619 P 值 - 0.000 0.005 0.000 0.000

表2 兩組產后第1、6 個月FSH、LH、E2 水平對比

表2 兩組產后第1、6 個月FSH、LH、E2 水平對比

組別 例數 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pg/mL）第1 個月 第6 個月 第1 個月 第6 個月 第1 個月 第6 個月觀察組 44 8.15±1.59 8.18±1.64 6.51±1.65 6.58±1.74 69.76±10.72 70.08±10.81對照組 44 8.17±1.63 8.23±1.68 6.49±1.69 6.53±1.72 69.82±10.77 70.03±10.79 t 值 - 0.058 0.141 0.056 0.136 0.016 0.013 P 值 - 0.954 0.888 0.955 0.893 0.987 0.990

B-Lynch縫合術是目前有效，應用廣泛的縫合技術，該技術利用縱向機械性壓力擠壓子宮壁弓狀血管，誘導凝血栓形成，從而有效止血[7]；不僅如此，B-Lynch縫合術還可使子宮肌層缺血，通過刺激宮縮壓迫血竇，發揮止血作用。童春麗[8]研究指出，B-Lynch縫合術在減少前置胎盤剖宮產術后出血中應用效果較好，患者滿意度高，子宮和盆腔粘連情況少，安全性高。但彭雪峰[9]研究指出，B-Lynch縫合術可能造成子宮因缺血發生壞死，原因可能與操作不當和縫合法本身缺陷有關，且B-Lynch縫合術無法控制宮頸區域出血。基于此，將B-Lynch縫合術進行改良，產生了改良B-Lynch縫合術。

改良B-Lynch縫合術縫線穿行于漿膜層和肌層內，可減少對子宮內膜刺激，降低產褥感染風險，下移進針點可提高止血效果[10]。用2根縫線同時抽緊，從前后壁按壓宮頸及子宮峽部，可減少宮頸處出血，使血竇閉合，由于并不會造成宮頸封閉，因此不影響惡露排出。本研究結果指出，觀察組產后24 h出血量少于對照組，提示改良B-Lynch縫合術止血效果更理想。原因是改良B-Lynch縫合術通過縱向擠壓子宮平滑肌，可阻斷出血部位基底動脈、弓狀動脈、放射狀動脈血流，局部施壓可誘導凝血栓形成，進一步有效止血。不僅如此，子宮肌層因缺血引起收縮可壓迫血管，起到持續止血作用。月經是隨著卵巢周期性變化出現的子宮內膜周期性脫落、出血的正常生理現象[11-12]。本研究結果提示，觀察組首次月經恢復時間、月經恢復正常時間、月經周期均優于對照組，提示改良B-Lynch縫合術可促進患者月經恢復。原因是改良B-Lynch縫合術縫線穿行于子宮漿膜層和肌層，對子宮內膜刺激小，可防止子宮出現缺血性損傷，有利于子宮內膜在短期內恢復，使月經恢復時間縮短。

FSH、LH、E2作為評估卵巢功能常見指標，可通過測定FSH、LH、E2水平間接了解產婦卵巢功能[13]。女性月經周期受下丘腦—垂體—卵巢軸調節，卵巢功能與產婦近、遠期并發癥密切相關[14]。本研究結果提示，兩組產后第1個月、第6個月FSH、LH、E2水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），提示改良B-Lynch縫合術不影響患者性激素水平。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術能減少前置胎盤剖宮產術后產婦出血量，促進月經恢復，且不影響性激素水平。