布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效

王紅利

慢性咳嗽是兒童臨床常見的呼吸道癥狀表現，小兒慢性咳嗽發病因素較多，肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）感染是疾病發生的其中一種重要因素。若不及時治療會導致患兒咳嗽遷延不愈，甚至繼發肺心病、咳嗽變異型哮喘等嚴重并發癥，對患兒生活質量、生長發育造成嚴重影響[1]。目前對于MP感染致慢性咳嗽治療主要以對癥、抗感染治療為主，氨溴索是臨床常用的祛痰藥，其能有效降低肺泡表面張力、促使痰液排出，從而改善患兒咳嗽[2]。有研究表明布地奈德（budesonide，BUD）作為吸入用表面糖皮質激素用藥，能作用于支氣管、肺泡，減輕氣道高反應、降低炎性因子表達，改善患兒咳嗽癥狀、肺功能，故有學者提出在治療中應用霧化吸入BUD來提高治療效果[3-4]。本文觀察了2016年2月—2017年3月52例患兒以BUD霧化吸入治療的有效性，旨在為今后疾病用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月收治的共100例小兒肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）感染致慢性咳嗽者作為研究對象，患兒經檢查均確診為慢性咳嗽，血清MP抗體檢測呈陽性，且滴度≥1∶160，或雙份血清抗體升高或下降4倍，醫院倫理委員會審核通過，患兒未合并惡性腫瘤、其他呼吸道疾病，無用藥禁忌證、咳嗽變異性哮喘，近期無抗生素使用史，簽署知情同意書。按數字表法隨機分組，對照組共48例，咳嗽時間5周～7個月，平均（3.0±0.5）個月，年齡8個月～4歲，平均（1.6±0.4）歲，男26例、女22例；觀察組共52例，咳嗽時間6周～7個月，平均（3.1±0.6）個月，年齡7個月～4歲，平均年齡（1.6±0.5）歲，男28例、女24例，兩組患兒的性別、病程、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患兒在確診后，行化痰、抗感染治療，以阿奇霉素（生產廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20010189，產品規格：0.25 g）抗感染治療，按10 mg/kg用量使用本品，加入生理鹽水稀釋后注射；以氨溴索（生產廠家：天津藥物研究院藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20041473，產品規格：2 mL∶15 mg）行化痰治療，用藥方式：霧化吸入，劑量：2 mg/次，2次/d，共2周。

觀察組：在上述用藥基礎上，加用布地奈德（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號：H20090902，產品規格：2 mL∶1 mg），劑量：1 mg/次，2次/d，用藥方法：霧化吸入，共2周。

1.3 觀察指標

比較治療前后咳嗽評分，門診隨訪2周統計兩組癥狀消失時間，組間比較患者療效差異。本次咳嗽癥狀評分[5]，0分：無癥狀；1分：偶有咳嗽，且每日咳嗽大于40次，夜間醒來1次；2分：夜間咳嗽醒來2次，頻繁咳嗽；3分：夜間咳醒2次以上，咳嗽影響正常活動，伴有嘔吐等癥狀。療效評估[6]：有效：以治療后咳嗽評分0分，停藥2周以上癥狀無復發。改善：治療后咳嗽評分1分，咳嗽次數、程度明顯減少、減輕。無效：治療后咳嗽評分無明顯改變，癥狀無改善或加重。總有效率=（有效例數+改善例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t 檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組患兒的咳嗽情況比較

表1 兩組患兒的咳嗽情況比較

組別 咳嗽評分（分） 消失時間（d）入院時 治療后觀察組（n=52） 2.5±0.6 0.6±0.2 6.0±2.1對照組（n=48） 2.5±0.4 1.2±0.3 10.3±2.7 t 值 0.000 11.851 8.927 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒的療效比較

2 結果

2.1 咳嗽情況比較

治療后，觀察組患兒的咳嗽評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組咳嗽消失時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 療效比較

觀察組患兒的治療總有效率為96.2%，高于對照組的87.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

嬰幼兒（兒童）是MP感染的高發群體，臨床多表現以發熱、咳嗽為主，同時MP感染后外周嗜酸性粒細胞增加，造成患兒平滑肌、氣道受損，炎癥加重，出現咳嗽、氣喘等癥狀[7]。臨床認為嬰幼兒年齡小、肺臟發育不完全、免疫機能低下，易感染MP引發咳嗽，且一旦感染清除難度大，感染后易導致慢性咳嗽，研究表明MP感染不僅會致呼吸系統炎癥，還與哮喘發病密切相關[8]。

目前臨床對MP感染致慢性咳嗽治療主要以抗感染、化痰治療為主，本次對照組治療率為87.5%，結果表明氨溴索、阿奇霉素用于MP感染致慢性咳嗽能在一定程度上改善患者癥狀。其中阿奇霉素為新型大環內酯類抗菌藥，其用藥后能快速到達病灶，通過結合吞噬細胞中線粒體的溶酶體，使巨噬細胞轉運炎性細胞加快，有效滅殺病菌[9]。而氨溴索此藥通過分解痰液粘多糖纖維、粘蛋白，降低痰黏度，同時加強纖毛運動，使痰液變稀，有利于患兒排出痰液，從而改善癥狀，兩種藥物配合使用能有效清除致病原，保持氣道、肺泡通暢，改善患兒肺功能，促患兒康復[10]。

本次觀察組患兒的治療總有效率為96.2%，高于對照組的87.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組咳嗽評分低于對照組，同時觀察組咳嗽消失時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示BUD霧化吸入有利于提高治療效果，促患兒咳嗽改善。臨床認為MP感染后患者咳嗽發生與氣道高反應、慢性炎癥有關，MP感染可致氣道上皮細胞脫落，從而激活T細胞、促相關炎性因子釋放，氣道高反應、黏膜完整性破壞，使纖毛清除降低，進而致咳嗽癥狀發生[11]。BUD作為吸入用表面糖皮質激素，能作用局部使嗜酸粒細胞活性受到抑制，從而阻礙相關免疫反應，減少炎性因子釋放，從而減輕炎癥、改善氣道高反應，有利于改善患兒咳嗽情況[12]。本次采用霧化吸入，藥物可直達病灶、局部濃度高，起效快，且用藥量少，能有效減少首關效應，患兒使用不良反應少、安全性較高，在疾病治療中使用FP霧化吸入，能有效縮短治療時間、控制感染、提高機體免疫力，促患兒恢復。

綜上所述，MP感染致慢性咳嗽患兒臨床治療中加入霧化吸入BUD，臨床治療效果理想，患兒咳嗽得到控制，咳嗽消失用時短。