激光虹膜周邊切除術對預防原發性急性閉角型青光眼的臨床效果及并發癥率評價

章偉利 吳 蓉 胡慧麗

北京大學深圳醫院眼科，廣東深圳 518036

原發性急性閉角型青光眼屬于一種眼科急癥，會嚴重損傷患者視功能，病發后若得不到有效治療極易致盲。該疾病主要是瞳孔受阻滯，提升房壓，導致相鄰虹膜膨隆，房角關閉或者變窄所致，而造成瞳孔阻滯的因素主要包括虹膜、晶狀體、眼軸長度、前房深度等，其中淺前房最主要的特征[1-2]。成年階段晶狀體會連續增長，進而使晶狀體遷移和增加其前后徑，進而出現淺前房，提高該疾病的危險性[3]。臨床針對該疾病的預防手術主要有激光虹膜周邊切除術和周邊虹膜切除術。因此，本次針對預防原發性急性閉角型青光眼應用激光虹膜周邊切除術和周邊虹膜切除術的臨床效果和并發癥發生情況展開了研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗對象均選自2017 年1 ～11 月本院接收的80 例原發性急性閉角型青光眼臨床前期患者，按照入院單雙日期均分成實驗組（n=40）和對照組（n=40），以上患者經臨床檢查均確診為原發性急性閉角型青光眼疾病，一只眼為急性期，另一只眼為臨床前期，臨床前期眼為此次實驗對象，同時將手術禁忌患者全部排除。實驗組中男22 例，女18 例，年齡54 ～75 歲，平均（64.5±4.7）歲，瞳孔直徑（4.7±1.1）mm；對照組中男21 例，女19 例，年齡55 ～75 歲，平均（64.7±4.8）歲，瞳孔直徑（4.8±1.2）mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

實驗組患者行激光虹膜周邊切除術，手術前60min 使用1%毛果蕓香堿（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H20058779）縮小瞳孔、繃緊平展虹膜，間隔15min 一次，共計四次，使用一次噻嗎洛爾眼藥水（安徽省雙科藥業有限公司，國藥準字H20045418），并服用250mg 乙酰唑胺（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021698），使用麻醉選用鹽酸奧布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，注冊證號H20100363），接觸體選用氯霉素滴眼液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021983）。將虹膜接觸鏡放置于鄰近虹膜部位，完成聚焦后發射激光，進行全層穿透后能夠觀察到前房進入色素房水，相鄰前房立即變深，膨隆虹膜明顯改善，激光孔適當，射擊停止，若孔徑較小，要將激光孔經增加至3mm 以上，未完全激透可進行多次，射擊位置出血或有較多色素顆粒懸浮于前方內，需要停止射擊，一星期后再次治療[4-6]。

對照組患者行周邊虹膜切除術，手術詳情：手術前60min 對術眼使用1%毛果蕓香堿（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H20058779），術前對患者進行表麻，浸潤麻醉術區結膜，麻醉起效后選擇穹窿為底，并做0.3cm 的結膜瓣，將0.3cm 切口做于鼻上方或顳上方角鞏膜緣，完全切穿后對鞏膜后唇進行壓迫，待虹膜從根部突出后切除1.5mm×1mm 虹膜根部，將房水放出，當前房處于負壓后復位虹膜，待根切孔居中、瞳孔圓后將鞏膜瓣與結膜瓣縫合，將典必舒眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，注冊證號H201307433）滴于結膜囊上，術畢包封單眼。以上兩組患者手術后全部使用皮質類固醇眼藥水和抗生素治療[7-9]。

1.3 觀察指標與療效評價

將患者手術前后眼壓、前房深度以及術后并發癥記錄。手術成功標準：當患者治療后前房深度加深，視力和視野全部恢復正常，不使用降眼壓藥眼壓＜20mm Hg，隨訪半年患者視力為出院水平則判定為成功；治療后患者還需要使用抗青光眼藥物，且隨訪后發現有視野缺損以及RNFL 缺損、視盤盤沿組織丟失、杯盤比擴大等視神經病變情況則為手術失敗[10]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0 對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后眼壓和前房深度比較

兩組患者在后眼壓和前房深度上，在手術前組間對比差異無統計學意義（P ＞0.05），手術后實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后眼壓和前房深度比較（）

組別 眼壓（mm Hg） 前房深度（mm）手術前 手術后 手術前 手術后實驗組（n=40） 22.47±1.12 14.78±1.56 2.11±0.19 4.18±0.22對照組（n=40） 22.07±1.08 20.11±1.47 2.07±0.21 2.71±0.18 t 1.626 15.727 0.893 32.707 P 0.108 0.000 0.374 0.000

2.2 兩組患者術后合并一過性眼壓、前房積血、角膜水腫和角膜內皮灼傷總發生率比較

兩組患者在術后并發癥發生率上，實驗組為7.50%，對照組為25.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

2.3 兩組患者手術成功率比較

兩組患者在手術成功率上，實驗組為95.00%，對照組為62.50%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術成功率比較[n（%）]

3 討論

臨床中較為常見的眼部疾病之一為原發性閉角型青光眼，該疾病主要分為急性發作期和臨床前期，而臨床前期可通過多種方式預防病發[11]。以往臨床常用藥物預防，但是臨床療效欠佳，還極易錯過最佳手術時機，嚴重影響患者視覺功能。因此臨床常用手術治療該疾病，臨床常用周邊虹膜切除術，但是對患者損傷較大，易出現多種嚴重并發癥，影響手術效果，此外還易產生炎性反應，這就要使用散瞳劑，對一些瞳孔粘連、視力欠缺患者影響較大[12]。臨床醫療技術的發展，致使激光技術逐漸將廣泛應用于臨床，且效果顯著。激光手術無需切開眼球，對患者的損傷較小，且手術操作簡便且用時較短，不會產生較嚴重的并發癥，患者易接受。激光虹膜周邊切除術可以顯著預防對眼組織的嚴重損傷，將開放的前房距離加深，同時房水排出功能可在短時間內恢復，且不會對瞳孔調節能力造成影響，有利于術后康復[13-15]。

在此次實驗中，對照組患者行周邊虹膜切除術，實驗組患者行激光虹膜周邊切除術，結果顯示，在眼壓和前房深度上，兩組手術前差異無統計學意義（P ＞0.05），手術后實驗組優于對照組，差異統計學意義（P ＜0.05）。針對原發性急性閉角型青光眼來說，對視功能造成嚴重損傷因素為眼壓升高，且升高的因素是瞳孔阻滯，若在病發前就開展激光虹膜周邊切除術，可有效消除瞳孔阻滯，以平衡前后房壓，并消除房水進入小梁受阻現象，以起到良好的預防功效。并提高前房角深度，可抑制虹膜堆積預防房角關閉癥狀。在手術后并發癥發生率上，實驗組為7.50%，對照組為25.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。亞洲人的虹膜色素較多且肥厚，易影響手術操作臨床中，因此使用周邊虹膜切除術易損傷角膜，進而出現多種并發癥，影響患者恢復。而使用激光手術可減少對患者的損傷，依靠激光就可完成治療，可有效避免開展周邊虹膜切除術所產生的角膜內皮灼傷現象，并減少角膜水腫、前房積血和一過性眼壓等問題。這就說明此種手術安全性較高，可有效減少和預防手術并發癥。在手術成功率上，實驗組為95.00%，對照組為62.50%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。預防手術的成功和此組患者術眼情況良好相關，此外應用激光虹膜周邊切除術可有效預防術后發生的視野缺損和視神經病變，也可在一定程度上提升手術成功率。激光虹膜周邊切除術臨床療效優于周邊虹膜切除術，能夠顯著改善患者眼壓過高、前房深度過淺癥狀，且術后并發癥發生率較少，起到良好的預防作用。因此要盡量建議一些原發性急性閉角型青光眼手術患者開展對測眼預防性手術，不僅能夠起到良好的預防功效，還可以減少由于二次手術增加的家庭經濟負擔。此外術前還需要了解和掌握患者視野、眼底、裂隙燈、房角以及病史等詳情，以保證手術的成功率。

總而言之，預防原發性急性閉角型青光眼應用激光虹膜周邊切除術的臨床效果顯著，且手術安全性較好。