肌肉骨骼超聲評估慢性足底筋膜炎價值評價

翟慶飛

（濟寧市第一人民醫院超聲科，山東濟寧 272000）

慢性足底筋膜炎的主要誘因為患者長時間站立、步行或運動過度，該病具有較高的發病率[1]。慢性足底筋膜炎嚴重影響患者的活動，這就需要提前接受治療，使其跖腱膜生物力學平衡結構得以恢復平衡，因此，提前通過檢查診斷確定病情就顯得尤為重要[2]。MRI檢查在檢查該病時具有較高的準確性，但由于該方法操作比較煩瑣，在對慢性足底筋膜炎患者的檢查時得不到廣泛應用，而在近些年來，有諸多學者報道慢性足底筋膜炎經肌肉骨骼超聲檢查診斷具有較高的準確性，而且操作簡便、費用少，頗受患者青睞[3]。該次研究旨在探討肌肉骨骼超聲在慢性足底筋膜炎診斷的應用價值，選取2018年4月—2019年4月為研究時段，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進行檢查的35例慢性足底筋膜炎患者選為研究對象，納入標準：（1）病人均被臨床確診為慢性足底筋膜炎，且經3個月的保守治療后無效果；（2）患者未見足跟部外傷、且無感染發生；（3）患者對該研究均享有知情權且能夠積極配合。其中男性患者：19例，女性病人：16例，年齡范圍24～37歲，平均年齡（26.7±4.1）歲，病史：0.5～2 年，平均病史（1.5±0.9）年。

1.2 方法

肌肉骨骼超聲檢查方法：讓患者保持俯臥位，膝關節呈直角屈曲，使踝關節放于中立位，以超聲儀器（探頭頻率：3～14 Hz）的探頭來回掃描患者的患側及健側的跟骨及足底筋膜結合部位，2 d檢查1次，共檢查2次。MRI檢查方法：以1.5T磁共振機及膝關節相控陣線圈來回掃描患者的患側及健側的跟骨及足底筋膜結合部位，設定掃描參數為：T1WI為TR716ms和TE12ms，T2WI為 TR 3908 ms和 TE 108 ms；Stir序列分別為 TR4 961 ms、TE 13 ms和 T1 150 ms；256×256矩陣，層厚和層距分別為3 mm和1 mm，2 d檢查1次，共檢查2次。

1.3 觀察指標

（1）測量并比較2種檢查方式所得到的慢性足底筋膜炎患者的患側、健側足底筋膜厚度，求取2次測量的平均值；（2）比較2種檢查方式的圖像質量；（3）對比2種檢查方式的重復性測量信度（ICC）。

1.4 統計方法

以SPSS 18.0統計學軟件對該文數據進行分析與計算，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種檢查方式的患側、健側足底筋膜厚度比較

通過測量肌肉骨骼超聲檢查和MRI檢查的患側、健側足底筋膜厚度發現，2種檢查方式的患側、健側足底筋膜厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；而同一種檢查方式中，患側和健側足底筋膜厚度相比，差異無統計學意義 （P＞0.05）；但是，在成像清晰度方面，MRI檢查顯著優于肌肉骨骼超聲檢查。見表1。

表1 2種檢查方式的患側、健側足底筋膜平均厚度比較[（±s），mm]

表1 2種檢查方式的患側、健側足底筋膜平均厚度比較[（±s），mm]

檢查方式 患側 健側t值 P值骨骼超聲檢查MRI檢查t值P值4.96±0.25 5.15±0.22 0.102＞0.05 3.90±0.20 4.18±0.17 1.275＞0.05 4.879 4.481＜0.05＜0.05

2.2 2種檢查方式的重復性測量信度比較

通過計算肌肉骨骼超聲檢查和MRI檢查在足底筋膜炎患側、健側中的ICC方面，2種檢查方式相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；而同一種檢查方式的患側、健側中的ICC方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 2種檢查方式的重復性測量信度比較

3 討論

慢性足底筋膜炎的具體發病誘因仍未得以明確，目前研究證明其與患者的肥胖、外傷、運動過度以及穿鞋習慣存在關聯[4]。慢性足底筋膜炎患者的常見表現為足跟疼痛，且隨著患者的長時間的站立、劇烈行走或運動而使痛感加重，對患者的生活造成嚴重影響，若不經過及時的治療，會使患者的趾腱膜的生物力學平衡結構得到破壞，因此，對于該病的早期診斷及科學治療具有積極意義[5]。

慢性足底筋膜炎的傳統診斷方式存在主觀性和不確定性，隨著超聲、MRI技術的發展，傳統診斷方式已逐漸被取代，鑒于MRI診斷技術的復雜性，難以在臨床上廣泛應用，再加上超聲技術的無創、操作簡便以及與MRI相似的準確度等優勢，患者更容易接受[6]。超聲診斷的圖像清晰度雖然不及MRI，但隨著超聲探頭頻率的增加，其清晰度也會逐漸升高，而且該手段足以使診斷醫師清晰地觀察到足底筋膜炎癥部位及低回聲區域，不影響診斷準確性，因此，超聲診斷慢性足底筋膜炎的具有較高的應用價值[7]。

該次研究結果表明，通過測量肌肉骨骼超聲檢查和MRI檢查的患側、健側足底筋膜厚度發現，2種檢查方式的患側、健側足底筋膜厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；而同一種檢查方式中，患側和健側足底筋膜厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但是，在成像清晰度方面，MRI檢查顯著優于肌肉骨骼超聲檢查；而通過計算肌肉骨骼超聲檢查和MRI檢查在足底筋膜炎患側、健側中的ICC方面，2種檢查方式相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；而同一種檢查方式的患側、健側中的ICC方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，肌肉骨骼超聲檢查應用于足底筋膜炎患者的檢查中，雖然成像清晰度不如MRI，但其測量結果與MRI一致，而且肌肉骨骼超聲檢查還具有操作簡便、重復性好等優勢，臨床應用價值較高。