集束化干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足患者血管腔內(nèi)治療過程中的價(jià)值評(píng)價(jià)

張洪鵬

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血管外科，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥之一，有學(xué)者研究指出，下肢血管病變導(dǎo)致下肢缺血是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要因素，臨床治療的關(guān)鍵是改善下肢血供，恢復(fù)、重建下肢動(dòng)脈血流，目前血管腔內(nèi)治療是最主要的治療手段。但很多糖尿病足患者進(jìn)行血管腔內(nèi)治療過程中容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，為提高患者治療效果，非常有必要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施。該文對(duì)比分析了2018年5月—2019年5月在該院進(jìn)行血管腔內(nèi)治療的80例糖尿病足患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及配合集束化護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行血管腔內(nèi)治療的80例糖尿病足患者，隨機(jī)雙色球法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，組40例，實(shí)驗(yàn)組中男29例，女11例；患者年齡41～76歲，平均年齡（56.9±10.8）歲；糖尿病病程 5個(gè)月～22年，平均病程（17.1±4.2）年。對(duì)照組中男28例，女12例；患者年齡 41～77 歲，平均年齡（56.2±10.1）歲；糖尿病病程 6個(gè)月～22年，平均病程（17.3±4.1）年。兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)年齡、性別及糖尿病病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每天定時(shí)清潔患者足部，保持足部皮膚的干燥、整潔。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 很多患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者，多和患者交流、溝通，充分了解患者的心理狀態(tài)，多關(guān)心、支持患者，詳細(xì)、耐心解答患者提出的各種問題，取得患者的信任，使患者積極、樂觀的接受治療。

1.2.2 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說明糖尿病足的危害以及易感染因素，強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要意義，指導(dǎo)患者足部護(hù)理的方法。可采用一對(duì)一指導(dǎo)、看視頻、親身示范等多種方式進(jìn)行健康教育，使患者及其家屬可以掌握足部護(hù)理方法，積極參與到護(hù)理中[3]。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，盡可能定時(shí)、定量進(jìn)食，避免進(jìn)食甜食、辛辣、油膩等食物，多吃富含維生素、纖維素、高蛋白等清淡、易消化等食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.2.4 足部檢查 每天都應(yīng)定時(shí)檢查雙足情況，觀察是否出現(xiàn)爪形趾或畸形，檢查患者足部皮膚的顏色或溫度是否變化。檢查足底部、趾甲或趾間等處有沒有出現(xiàn)腳癬、雞眼、水泡、甲癬、甲溝炎或潰瘍等病變，客觀評(píng)估患者足部的壓力覺、觸覺和感覺，仔細(xì)觀察足部皮膚干燥情況及足部動(dòng)脈搏動(dòng)程度等。

1.2.5 足部護(hù)理 護(hù)理人員每天應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者按摩足部，每天保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持肢體血液循環(huán)。鞋子最好選擇布面或軟皮的材質(zhì)，寬松、圓頭的類型，襪子選擇棉毛的材質(zhì)，最好是淺色透氣且彈性好的，每天勤換洗鞋襪，保持足部的干燥、清潔，最好是采用中性肥皂洗腳，水溫不宜過高或過低，洗完腳后采用干凈、柔軟的毛巾擦干。若發(fā)現(xiàn)患者足部局部有腫痛、紅熱等癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈：化膿性感染得到有效控制，足部傷口、潰瘍完全愈合，殘端發(fā)現(xiàn)新生肉芽組織，且被新生皮膚覆蓋，血糖控制良好。顯效：化膿性感染得到基本控制，足部傷口、潰瘍面積至少縮小50%，殘端發(fā)現(xiàn)新生肉芽組織，且被新生皮膚覆蓋，血糖控制一般。有效：化膿性感染得到一定控制，足部傷口、潰瘍面積縮小50%以下，殘端發(fā)現(xiàn)新生肉芽組織，但長勢不理想。無效：傷口仍存在化膿性感染，足部傷口、潰瘍面積無明顯變化，血糖控制效果不理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 13.0，選擇[n(%)]表示治療有效率等計(jì)數(shù)資料，選擇（±s）表示計(jì)量資料，分別采用χ2、t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比顯著，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率95.0%顯著高于對(duì)照組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.398，P＜0.05）。 具體見下表1。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者較為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者往往表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽，如果沒有及時(shí)采取有效的治療措施很可能會(huì)被截肢。目前，臨床主要采用血管腔內(nèi)治療方式治療糖尿病足患者，但因?yàn)樘悄虿∽闶亲悴咳硇圆∽?，因此治療過程中應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率95.0%顯著高于對(duì)照組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），集束化護(hù)理理想強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者提供生理、心理、社會(huì)、精神、文化等系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)。該次實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)從心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、足部檢查及足部護(hù)理等方面開展護(hù)理干預(yù)，從心理上安撫患者的不良情緒，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)患者了解疾病易感染因素及疾病預(yù)防措施，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)及主動(dòng)參與積極性。通過足部檢查及足部護(hù)理也可提高護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者足部皮膚損害情況，改善患者臨床癥狀。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

綜上所述，糖尿病足患者血管腔內(nèi)治療過程中采用集束化干預(yù)的臨床價(jià)值較高，護(hù)理效果滿意，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。