足底穴位按摩聯合優質護理在老年心絞痛合并便秘患者中的應用

王珍

（日照市中醫醫院干部保健科，山東日照 276800）

心絞痛是臨床心內科常見病癥，以老年患者多發，主要是因為冠動脈血循環障礙致心肌缺血缺氧引起。而合并便秘易增加心血管不良事件發生率，嚴重威脅到患者生命安全[1]。所以，在積極治療基礎疾病同時，應加強便秘護理干預。該文選取對2017年4月—2018年4月于該院收治的90例老年心絞痛合并便秘患者的護理干預開展研究，探討足底穴位按摩聯合優質護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接治的90例心絞痛合并便秘患者作為觀察對象，臨床表現為。納入標準：（1）均為穩定性心絞痛；（2）年齡＞65 歲；（3）意識清楚，可正常語言交流；（4）對護理知情并同意。排除心肺病、惡性心律失常、惡性腫瘤、肝腎器質性病變及意識障礙等患者。研究得到醫院倫理委員會批準。通過數字表法隨機分成兩組，每組45例。其中，對照組：男患者24例，女患者21 例；66～82 歲，平均年齡（73.5±3.7）歲；便秘病程 1～4 d，平均病程（2.3±0.4）d。研究組：男患者 25 例，女患者20 例；67～80 歲，平均年齡（73.8±4.0）歲；便秘病程 1～5 d，平均病程（2.5±0.6）d。 兩組患者基本信息、病情等差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥治療，包括吸氧、止痛、營養心肌、擴張血管、降低心肌氧耗等；對照組僅實施優質護理：（1）治療護理，一是體征監測，密切監測患者呼吸、心率、血壓等體征變化，并做好記錄；同時，嚴密注意患者尿量、神志、意識等變化，發現異常及時報告主治醫生并配合處理。二是疼痛干預，在患者心絞痛發作時，應先協助患者調整體位，行坐位或半臥位，以減輕疼痛感；同時，指導患者掌握深呼吸、腹式呼吸等方法，放松身心，如無明顯改善，遵醫囑用止疼藥物[2]。（2）生活護理，一方面，指導患者合理膳食，進食清淡、易消化的低脂、高營養食物，少食多餐，控制鹽分攝入，囑患者多食。攝入充足水分，多食粗纖維豐富食物，并要忌煙酒，少食刺激類食物。另一方面，為患者提供舒適、安靜的治療環境，讓患者有充足休息；心絞痛發作時須囑患者絕對臥床，不得大幅度動作改變體位。（3）情志護理，因,心絞痛病情易反復，患者易出現焦慮、抑郁、焦躁等負面情緒，會增加心肌負荷，影響療效。所以，要重視患者心理干預和疏導。

研究組在對照組護理基礎上聯合穴位按摩，選取天樞、大橫、大腸俞、神厥等穴位，具體操作：指導患者行平臥位，責任護士單手或雙手拇指或食指按于穴位行左右、前后內或外旋；用指腹或手掌面接觸穴位，循經絡作用部位進行圓形摩動方法，每穴按揉10 min，最后采用掌摩法進行腹部按摩。

1.3 觀察指標

評測護理前后患者便秘癥狀積分改善，包括便意、首次排便時間、排便用力度、排便速度、大便性狀及排便間隔時間等方面，均分為1～3級，1級計0分，2級計2分，3級及4分，如伴腹痛、腹脹、乏力、口干、頭暈、食欲不佳、煩躁易怒、骶骨疼痛等兼癥，每項0.5分，無計0分，評分越高表示越嚴重。同時，觀察并記錄兩組患者護理前后排便頻次。

1.4 療效評價

根據便秘癥狀改善情況進行療效評價：（1）顯效，如患者排便頻次為2 d/次，且排便通暢、便質轉潤，無復發，心絞痛癥狀基本消失；（2）有效，如患者排便頻次為3 d/次，排便欠暢，但便質轉潤，無復發，心絞痛癥狀顯著緩解；（3）無效，患者護理后4 d內無排便或排便困難，心絞痛癥狀改善不顯著。總有效為顯效、有效之和。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理效果對比

通過治療及護理，研究組的臨床總有效率為93.33%，對照組為 80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組護理前后排便情況對比

護理前，兩組患者便秘癥狀積分、排便頻次差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患者臨床護理效果比較[n(%)]

表2 兩組患者護理前后排便情況比較（±s）

表2 兩組患者護理前后排便情況比較（±s）

注：同組護理前后比較，*P＜0.05，#P＜0.05。

組別 便秘癥狀評分（分）干預前 干預后排便頻次（次/d）干預前 干預后研究組（n＝45）對照組（n＝45）t值P值7.10±2.26 7.05±2.18 0.343 0.061（4.06±1.20）*（6.13±1.14）#3.162 0.001 0.56±0.10 0.60±0.13 1.304 0.053（1.04±0.36）*（0.65±0.20）#7.103 0.010

3 討論

心絞痛臨床常見的突發性心臟疾病，主要表現為心前區壓榨性疼痛，誘發因素較多，以老年人為主要發病群。老年心絞痛患者受生理機能下降、腸胃功能減弱及飲食變化等影響，易合并便秘，不但影響治療效果，增加心絞痛發作概率，還嚴重影響患者生活質量[3]。對此，及時有效護理干預是改善和提高患者臨床療效的關鍵。

足反射學原理是以生物全息反射學和中醫經絡學為主的邊緣科學。而這一反射的過程，需要人體經絡的配合才能完成。經絡循行線與人體各部位穴位聯結在一起。腳上有很多穴位，如果臟腑有病，在大腦皮質內已形成一個病理興奮灶時，由足部反射區傳來的觸壓和痛覺沖動也會形成另一個興奮灶而表現在腳部，從而確定臟腑的病變。傳統中醫學認為，脾失健運、氣化不利為便秘根本。基于此理論，點按足三里、天樞、大橫、大腸俞、神厥、支溝等穴位可雙向調節臟腑功能，達健脾和胃、疏肝補腎、平衡陰陽，恢復大腸正常傳導糟粕功能。該研究中，研究組患者在實施全面優質護理基礎上，針對便秘癥狀進行足底穴位按摩，臨床總有效率達到93.33%，高于單一優質護理對照組的80.00%，且便秘癥狀積分、排便頻次改善效果更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年心絞痛合并便秘患者實施優質護理與足底穴位按摩，有助于改善患者便秘癥狀，促進正常排便，值得臨床實踐。