護理干預(yù)對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者的影響研究

馬寧，潘維娜

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

有研究指出：糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的風險要高于普通人群，20%～40%糖尿病患者有程度不同的抑郁存在[1]。糖尿病足潰瘍屬于糖尿病最為嚴重的一種慢性并發(fā)癥，當糖尿病患者發(fā)生糖尿病足潰瘍后，其發(fā)生抑郁癥的概率明顯增加[2]。抑郁癥可提高糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)病率以及死亡率，并延緩糖尿病足潰瘍愈合。為探討在糖尿病足潰瘍合并抑郁患者中護理干預(yù)的應(yīng)用效果，選2017年1月—2019年3月在該院醫(yī)治的糖尿病足潰瘍合并抑郁患者（80例）進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院醫(yī)治的糖尿病足潰瘍合并抑郁患者（80例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。甲組中22例是男性，18例是女性；患者年齡在 41～80 歲之間，其平均是（64.28±3.61）歲；乙組中23例是男性，17例是女性；患者年齡在42～81歲之間，其平均是（64.21±3.58）歲；兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組常規(guī)護理：運動指導(dǎo)、飲食護理以及健康教育等。在此基礎(chǔ)上甲組加協(xié)同護理。

1.2.1 科普指導(dǎo) 向患者以及家屬發(fā)放健康手冊，并詳細講解糖尿病足潰瘍以及抑郁等相關(guān)知識，如常用的治療藥物以及不良反應(yīng)，使患者正確認識疾病，并糾正錯誤的認知。并給予日常飲食指導(dǎo)以及生活方式指導(dǎo)等，有效提高患者的疾病科普知識。

1.2.2 心理支持 同患者多進行交流，耐心、認真地傾聽其訴求，同患者交流時要熱情誠懇，給予患者關(guān)心體，取得患者信任以及合作，從而建立良好醫(yī)患關(guān)系，積極引導(dǎo)患者正確面對疾病，樹立或者提高戰(zhàn)勝疾病信心。及時同家屬進行溝通，囑家屬給予患者心理支持以及生活支持。并且，針對患者實際心理狀況給予個性化的心理支持，從而解除其心理壓力。

1.2.3 強化自我護理 積極給予患者心理輔導(dǎo)，鼓勵患者和家屬積極參與到治療和護理過程中，經(jīng)患者自我護理以及自我心理調(diào)整等把血糖控制在理想的范圍內(nèi)。經(jīng)專業(yè)人員來建立患者的檔案，按照實際病情為患者制訂護理計劃，定期聘請專家進行講座，向患者及家屬普及運動、疾病、飲食等相關(guān)知識。

1.3 評價標準

潰瘍縮小率=[（護理前潰瘍面積-護理后潰瘍面積）/護理前潰瘍面積]×100.0%[3]。

HAMD（漢密頓抑郁量表）評估兩組護理后的抑郁程度，17項，超過24分嚴重抑郁，17～24分肯定存在抑郁，7～17分可能存在抑郁，7分以下正常[4]。

Barthel指數(shù)對兩組護理后的日常生活能力進行評估，日常生活能力同得分成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的潰瘍縮小情況

甲組的潰瘍縮小率高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.085，P=0.000）。 詳見表 1。

表1 對比兩組的潰瘍縮小情況(±s)

表1 對比兩組的潰瘍縮小情況(±s)

組別潰瘍縮小率甲組（n=40）乙組（n=40）t值P值82.33±4.25 67.42±5.82 13.085 0.000

2.2 對比兩組的日常生活能力

甲組的日常生活能力高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.009，P=0.000）。 詳見表 2。

表2 對比兩組的日常生活能力[(±s),分]

表2 對比兩組的日常生活能力[(±s),分]

組別日常生活能力評分甲組（n=40）乙組（n=40）t值P值82.12±3.58 68.25±4.62 15.009 0.000

2.3 對比兩組的抑郁程度

甲組的HAMD評分低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.502，P=0.000）。 詳見表 3。

表3 對比兩組的抑郁程度[(±s)，分]

表3 對比兩組的抑郁程度[(±s)，分]

組別HAMD評分甲組（n=40）乙組（n=40）t值P值14.42±2.58 18.33±4.85 4.502 0.000

3 討論

在糖尿病患者發(fā)生糖尿病足后，因潰瘍很難愈合、日常生活能力受損、截肢風險高以及生活質(zhì)量差等原因，而出現(xiàn)抑郁、悲傷、焦慮以及恐懼等負性情緒[5]。而且，抑郁可增加糖尿病患者的截肢風險，還會延長足潰瘍愈合時間。糖尿病足潰瘍合并抑郁患者死亡風險大約是未合并抑郁的糖尿病足潰瘍患者兩倍[6]。現(xiàn)如今，人們認為在抑郁癥患者治療中應(yīng)采用藥物治療+心理治療的方式進行治療。目前，糖尿病足潰瘍合并抑郁癥患者的治療并不規(guī)范，且效果不盡如人意，在糖尿病足潰瘍患者的治療中臨床護理是必不可少的一個組成部分[7]。協(xié)同護理是在責任制護理基礎(chǔ)上，發(fā)揮患者的自我護理能力，并鼓勵患者和家屬參與到護理中來[8]。而且，協(xié)同護理模式主要是針對慢性病合并焦慮、抑郁等患者而提出的一般軀體慢病護理+精神心理干預(yù)的一種有機護理模，有研究指出實施協(xié)同護理模式比單純藥物治療更能改善患者的焦慮、抑郁等癥狀。

該次研究的結(jié)果表明：甲組的HAMD評分（14.42±2.58）分低于乙組（18.33±4.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.502，P=0.000）。說明在糖尿病足潰瘍合并抑郁患者中，協(xié)同護理模式可有效改善其心境障礙。其作用機制可能是由于協(xié)同護理模式利于醫(yī)患之間的互動，從而更及時地反饋患者的心理情緒狀況，進而利于醫(yī)護人員及時為患者制定以及調(diào)整治療方案以及護理措施。而且，通過協(xié)同護理，可使患者和家屬良好掌握疾病相關(guān)的健康知識，確保積極參與到診療、護理等過程，從而有效提高患者的治療依從性以及自我管理能力，同時，強化家庭支持以及社會支持，均可緩解患者的抑郁情緒。在患者的抑郁情況得到改善后，可使患者的自我管理能力提高，還可提高治療主動性以及依從性，使患者更愿意接受治療，并主動從事康復(fù)鍛煉等，進而改善患者的軀體癥狀，利于機體康復(fù)[9]。

綜上所述，在糖尿病足潰瘍合并抑郁患者中，協(xié)同護理可促進潰瘍愈合，提高日常生活能力，并降低抑郁程度。