風(fēng)心病合并雙下肢動(dòng)脈栓塞并左足干性壞死的觀察及護(hù)理

房玲

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診科，山東濟(jì)寧 272000）

風(fēng)濕性心臟病合并下肢動(dòng)脈栓塞屬于臨床十分常見的一類并發(fā)癥，一旦患者未得到及時(shí)有效的治療或護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，很容易造成部分肢體喪失功能，嚴(yán)重甚至產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。綜合護(hù)理干預(yù)是最近幾年臨床盛行的護(hù)理模式之一，能夠?yàn)榛颊咛峁└酉到y(tǒng)、全面、舒適的服務(wù)，減輕患者痛楚，提高護(hù)理滿意度。該文以2015年1月—2019年1月該院收治40例風(fēng)心病合并下肢動(dòng)脈栓塞并左足干性壞死患者為例，探究綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇該院收治風(fēng)濕性心臟病合并雙下肢動(dòng)脈栓塞并左足干性壞死患者40例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組20例，包括男性8例，女性12例，年齡40～87歲，平均年齡（61.3±1.2）歲。觀察組20例，包括男性7例，女性13例，年齡 41～88 歲，平均年齡（61.4±1.1）歲。 兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者輔以常規(guī)護(hù)理，包括：用藥指導(dǎo)、檢測患者體征指標(biāo)等。

觀察組患者輔以綜合護(hù)理，具體過程為：（1）患肢檢測護(hù)理。每天均需對(duì)患者下肢情況進(jìn)行記錄，如下肢疼痛感、皮膚顏色、皮膚溫度等，重點(diǎn)記錄患者下肢接觸性疼痛感部位和程度，以此判斷下肢動(dòng)脈栓塞病情進(jìn)展。對(duì)部分皮膚溫度過低者可提供溫毛巾擦拭護(hù)理，溫度不可過高也不可過低，以免引發(fā)血管痙攣或加重疼痛感。（2）健康宣教。告知患者合并下肢動(dòng)脈栓塞伴左足干壞死的發(fā)生原因，同時(shí)介紹后續(xù)治療和護(hù)理方案，并對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行講解。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲用溫水，尤其是具有高燒癥狀且出汗較多者。多飲用溫水可緩解血液粘稠度，改善其高凝狀態(tài)，建議患者每日飲水量應(yīng)保持在3 000～4 000 mL之間。（3）心理護(hù)理。風(fēng)心病患者本身在長期患病后就會(huì)產(chǎn)生各類負(fù)面心理，加之其合并雙下肢動(dòng)脈栓塞和足干性壞死，疼痛感和對(duì)截肢的恐懼會(huì)加重負(fù)面心理情緒。此時(shí)護(hù)理人員必須與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，了解其實(shí)際心理狀態(tài)，并通過交流提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。必要時(shí)可選擇同類疾病預(yù)后效果較好的病友現(xiàn)身說法，以真實(shí)案例幫助患者建立治療信心。還應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，既可緩解動(dòng)脈栓塞癥狀，又可以轉(zhuǎn)移自身注意力，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理效果。好轉(zhuǎn)：患者臨床相關(guān)癥狀有所緩解，痛楚減輕；一般：患者病情平穩(wěn)，臨床相關(guān)癥狀無惡化；無效：患者臨床癥狀發(fā)生惡化表現(xiàn)。總有效率=好轉(zhuǎn)率+一般率。利用SAS量表、SDS量表、VAS分別評(píng)估患者抑郁、焦慮、疼痛情況，總計(jì)均10分，得分越高，患者抑郁、焦慮、痛楚越嚴(yán)重。自制調(diào)查量表評(píng)估患者滿意度情況，總計(jì)100分，得分越高，患者對(duì)該次護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，分別以χ2值、t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，以[n(%)]、（±s）表示，以P值檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較

觀察組患者護(hù)理總質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 護(hù)理效果比較

2.2 臨床相關(guān)評(píng)分比較

觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 臨床相關(guān)評(píng)分比較[（±s），分]

表 2 臨床相關(guān)評(píng)分比較[（±s），分]

名稱SAS SDS VAS 護(hù)理滿意度觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值3.03±0.21 5.35±0.22 8.49＜0.05 3.05±0.22 5.41±0.23 9.14＜0.05 3.22±0.31 5.65±0.32 10.15＜0.05 86.36±10.14 68.24±10.15 21.33＜0.05

3 討論

風(fēng)心病是風(fēng)濕性心臟病的簡稱，該病主要是由于風(fēng)、濕、熱等作用于心臟組織，使心臟瓣膜發(fā)生病變，主要累及二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣等部位，可導(dǎo)致心臟瓣膜功能部分或完全喪失，引發(fā)心臟供血功能障礙，心血無法正常通過心臟瓣膜。通常早期風(fēng)心病患者的臨床癥狀不夠明顯，當(dāng)發(fā)展到中后期時(shí)就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、四肢無力、胸悶氣短等癥狀，嚴(yán)重者可累及下肢，出現(xiàn)水腫、動(dòng)脈栓塞、痰液中帶血絲等癥狀。

其中下肢動(dòng)脈栓塞是較為嚴(yán)重的合并癥，可能造成截肢，并直接威脅患者的生命。風(fēng)心病患者由于需長期臥床休養(yǎng)，下肢運(yùn)動(dòng)量普遍較低，合并下肢動(dòng)脈栓塞的可能性高于其他患者，尤其是隨著年齡增加，合并風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸提升。發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞后，早期患者僅感覺到肢體麻木，并伴有下肢冰冷等癥狀，行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律跛行問題，但可能未引起足夠重視。如不及時(shí)采取護(hù)理和治療手段，就可能引發(fā)足干性壞死癥狀，加之部分患者為急性的動(dòng)脈栓塞，更容易產(chǎn)生壞死類并發(fā)癥。因此，必須給予該類患者更加科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以此減緩下肢動(dòng)脈栓塞的癥狀，盡量控制已壞死的足部組織，結(jié)合溶栓治療技術(shù)，高效緩解患者臨床癥狀。