針刺肌筋膜疼痛觸發點聯合肌肉拉伸治療早中期膝骨關節炎

殷建華

（江蘇無錫市錫山區東北塘街道社區衛生服務中心疼痛科，江蘇無錫 214191）

膝骨關節炎是一種慢性退行性骨關節疾病，其主要特征為繼發骨質增生、軟骨退行性改變，當軟骨發生退行性改變后，可能累及關節滑膜或關節周圍韌帶，引起關節積液或炎癥反應[1]。患者主要表現為關節功能障礙、疼痛，嚴重影響患者的生活質量。電腦中頻電刺激是膝關節疼痛治療的重要手段之一，在早中期膝骨關節炎治療中取得了顯著療效。同時，越來越多的研究認為[2]，滅活肌筋膜疼痛觸發點，可達到緩解骨骼肌疼痛的效果。該文將對2017年6月—2019年5月期間早中期的膝骨關節炎患者聯合應用肌肉拉伸+針刺肌筋膜疼痛觸發點治療，并分析其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院治療的108例膝骨關節炎患者。納入標準：（1）符合膝骨關節炎診斷標準；（2）近期內（1個月）未接受任何治療；（3）Kellgren-Lawrence 分級為 I～Ⅲ級；（4）已簽署知情同意書，經過倫理委員會審批。排除標準：（1）膝關節腔內積液較多且病情嚴重；（2）合并感染、骨結核、關節損傷患者；（3）風濕性關節炎、類風濕關節炎患者；（4）既往有精神病史、智力障礙、藥物或酒精依賴患者；（5）臟器衰竭、造血系統疾病患者等。根據治療方案不同，將其分為兩組。觀察組54例，男性31例，女性23例，年齡42～77歲，平均年齡（61.95±5.57）歲，病程 3 個月～7 年，平均病程（5.25±1.95）年。對照組54例，男性32例，女性22例，年齡41～78 歲，平均年齡（62.02±6.26）歲，病程 4 個月～8年，平均病程（5.09±1.88）年。

1.2 方法

觀察組患者聯合應用肌肉拉伸+針刺肌筋膜疼痛觸發點治療，具體方法：（1）針刺肌筋膜疼痛觸發點：確定并標記肌筋膜疼痛觸發點，對于膝關節內側疼痛患者，可在股內側肌處發現結節；對于前側及前內側疼痛患者，可在股四頭肌處發現結節；對腘窩疼痛患者，可在腘肌、腓腸肌內外側頭、股二頭肌短頭處發現結節。對上述標記點進行安爾碘消毒，選擇毫針針刺標記的疼痛觸發點。針刺時，應左手壓住該處皮膚，快速進針，達到觸發點后，反復提插穿刺，出現抽搐反應后，繼續提插穿刺，直到無肌肉跳動。（2）肌肉拉伸：針刺后，使用手法被動牽張上述肌群，重點牽張腘繩肌、股四頭肌，嚴格控制牽拉幅度，以患者耐受酸痛為宜，反復6次，20 s/次，為1組。上述治療每周1次，共治療3次。對照組患者聯合應用肌肉拉伸+電腦中頻電療儀治療，具體方法：（1）選用6 cm*4 cm電極片，根據膝關節周圍痛點粘貼好電極后，視患者耐受度給予電療調節，每周一次，20 min/次。 （2）肌肉拉伸：同觀察組，1組/d，每周5次，共治療15次。

1.3 評價標準

對比兩組患者骨關節炎指數量表 （WOMAC）評分、生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BRIEF）評分、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、Lysholm膝關節評分[3]。WOMAC評分越低，表明膝關節功能越好；WHOQOLBRIEF評分越高，表明生存質量越高；VAS評分越低，表明疼痛越輕；Lysholm膝關節評分越高，表明膝關節功能受限越輕。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 WOMAC評分及WHOQOL-BRIEF評分對比

治療后，觀察組患者的WOMAC評分明顯低于對照組，WHOQOL-BRIEF評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者WOMAC評分及WHOQOL-BRIEF評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者WOMAC評分及WHOQOL-BRIEF評分對比[（±s），分]

組別WOMAC評分治療前 治療后WHOQOL-BRIEF評分治療前 治療后觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值44.73±7.68 45.05±8.21-0.209＞0.05 12.63±4.05 21.14±4.37-10.496＜0.05 67.74±8.68 66.02±9.09 1.006＞0.05 90.90±3.97 81.45±4.14 12.107＜0.05

2.2 VAS評分及Lysholm膝關節評分對比

治療后，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，Lysholm膝關節評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者VAS評分及Lysholm膝關節評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者VAS評分及Lysholm膝關節評分對比[（±s），分]

組別VAS評分治療前 治療后Lysholm膝關節評分治療前 治療后觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值7.09±0.85 7.10±0.79-0.063＞0.05 2.10±1.20 2.98±1.17-3.858＜0.05 44.69±8.68 45.02±7.95-0.206＞0.05 69.79±4.57 61.84±4.04 9.578＜0.05

3 討論

膝骨關節炎是中老年人常見的骨關節疾病，其發病機制尚未明確，學術界一般認為與膝關節周圍肌力不平衡有關，部分患者早期無明顯癥狀，但與正常人相比，股四頭肌肌力也降低15%左右[4]。由于關節周圍肌力下降，膝關節內應力分布不均，且軟骨發生退行性改變，最終引起膝骨關節炎。膝關節疼痛是膝骨關節炎主要表現，一般認為，40%的骨骼肌疼痛均為肌肉痙攣的附著點遠處牽涉痛、張力性疼痛，主要由肌筋膜疼痛觸發點活化引起[5]。疼痛觸發點是指易發生激惹疼痛的部位，可觸摸到痙攣的肌束，應力集中，可引起張力性疼痛。同時，研究發現，肌筋膜觸發點可引起關節周圍肌群肌力失衡，并逐漸出現繼發性觸發點，導致一系列的病理變化。越來越多的研究顯示[6]，滅活肌筋膜疼痛觸發點可緩解膝關節疼痛。

肌筋膜疼痛觸發點的診斷標準有3個主觀診斷標準[7]：(1)明確的肌肉壓痛點、肌肉疼痛點處可觸及緊張帶或收縮性結節。(2)每個肌的痛點(觸發點)伴有它特征性的牽涉痛，深壓可引發牽涉痛。不同的肌肉常有幾個不同的固定疼痛點，每個疼痛點都有自己固定的觸發牽涉痛區域。(3)快速觸壓和針刺觸發點可引發局部抽搐反應。盡管也有一些客觀診斷指標，如靜息狀態下，肌電圖(EMG)上可錄到觸發點處的自發性電位；B超和MRI的結節改變，但由于主觀診斷加上經驗可以得到很高定位率，所以常被治療者應用。針刺時，最好能使肌肉出現抽搐反應，即跳動，一般有1～2次跳動即可。

目前，臨床上多采取肌筋膜疼痛觸發點綜合治療，將針刺與肌肉牽張配合。首先，通過針刺疼痛觸發點，可促進局部血液循環，松解肌肉、筋膜等骨骼附著處組織及神經，松解痙攣的條索狀結節，恢復肌肉彈性，減輕疼痛程度。以往有研究顯示[8]，對膝骨性關節炎患者進行滅活肌筋膜疼痛觸發點治療可改善膝關節活動度，減輕疼痛程度，具有較高的應用價值。同時，滅活后，應對受累肌肉群進行拉伸、牽張治療，從而放松痙攣肌肉，提高肌肉的柔韌性，并鞏固針刺療效，擴大鎮痛效果。在該次研究中，治療后，觀察組患者的WOMAC評分、VAS評分明顯低于對照組，WHOQOL-BRIEF評分、Lysholm膝關節評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示肌肉拉伸+針刺肌筋膜疼痛觸發點可達到顯著的療效，明顯優于肌肉拉伸+電針治療。

綜上所述，對早中期膝骨關節炎患者聯合應用肌肉拉伸+針刺肌筋膜疼痛觸發點治療可改善膝骨關節功能，減輕疼痛程度，提高其生存質量。