糖尿病足部潰瘍創(chuàng)面的綜合護(hù)理

馬青

（鄒城市香城鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東鄒城 273500）

足部潰瘍是糖尿病中后期的常見并發(fā)癥，其發(fā)病與神經(jīng)病變、周圍血管病變及感染等多因素密切相關(guān)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而臨床尚未有確切的根治措施，僅通過藥物治療及護(hù)理進(jìn)行創(chuàng)面控制，降低患者的截肢風(fēng)險。糖尿病足部潰瘍易感染，創(chuàng)面較難愈合，病程長，給患者的生活帶來較大的不良影響。在傳統(tǒng)的護(hù)理操作中，進(jìn)行清創(chuàng)和反復(fù)換藥，但增加了感染風(fēng)險且容易導(dǎo)致創(chuàng)面不愈合[1]。因此，糖尿病足部潰瘍創(chuàng)面護(hù)理中需要提高重視程度，注重感染預(yù)防及血糖控制。該文將選取2017年1月—2018年12月收治的84例患者為案例，對比不同護(hù)理措施對糖尿病足部潰瘍患者創(chuàng)面愈合的影響，分析綜合護(hù)理的護(hù)理流程及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例糖尿病足部潰瘍患者，年齡 45-85 歲，平均年齡（63.18±6.14）歲，糖尿病史 5～17年，平均病史（11.35±3.35）年，有男性 50 例，女性 34例。84例患者以護(hù)理措施不同為依據(jù)分組，常規(guī)護(hù)理為對照組，綜合護(hù)理為觀察組，各組有42例患者，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)糖尿病足部潰瘍護(hù)理指南進(jìn)行，護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求，定期檢查創(chuàng)面，進(jìn)行清創(chuàng)和換藥處理，定期測量血糖，控制患者血糖在正常范圍內(nèi)。

觀察組開展綜合護(hù)理，包括了健康宣教、心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、足部護(hù)理、飲食指導(dǎo)等五項(xiàng)內(nèi)容。（1）健康宣教，健康宣教是提高患者和家屬對疾病的認(rèn)知、預(yù)防潰瘍惡化、避免疾病復(fù)發(fā)的重要措施。護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、文化程度等針對性進(jìn)行相適應(yīng)的健康宣教，重點(diǎn)講解足部潰瘍的病因、治療方案、目的及注意事項(xiàng)內(nèi)，使每位患者能夠基本掌握足部潰瘍的自我護(hù)理方法，了解遵醫(yī)囑控制血糖和適當(dāng)體育鍛煉的重要性，提高護(hù)理依從性[2]。（2）心理護(hù)理，足部潰瘍創(chuàng)面的疼痛及反復(fù)發(fā)作的困擾會對患者的心理狀態(tài)造成影響，容易對治療失去信心，出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)反復(fù)重申治療護(hù)理的必要性，積極與患者進(jìn)行交流，鼓勵同病室間的患者交談，交流治療康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。同時，護(hù)理人員鼓動家屬參與到患者的心理指導(dǎo)中，給予患者家庭支持，減少顧慮，體會家庭和醫(yī)護(hù)人員的溫暖和關(guān)懷，進(jìn)行情緒調(diào)整[3]。（3）創(chuàng)面護(hù)理，執(zhí)行無菌操作要求進(jìn)行外科清創(chuàng)處理，修建創(chuàng)面周圍的胼胝，清除創(chuàng)面痂皮、異物和腐肉，分別使用雙氧水、生理鹽水、氯化氫溶液及多聚維酮碘液沖洗，然后使用紅外線治療儀照射創(chuàng)面，噴灑生長因子，用水膠塑料密封敷貼，保持創(chuàng)面周圍皮膚的干燥整潔[4]。（4）足部護(hù)理，護(hù)理人員需每日檢查患者足部創(chuàng)面愈合情況，指導(dǎo)患者穿著寬松、透氣、舒適的鞋子，患足盡量不穿鞋，但絕對禁止赤腳行走。進(jìn)行足部皮膚護(hù)理，保持足部的干燥整潔，可適當(dāng)進(jìn)行足部按摩，但避免在創(chuàng)面周圍按摩，注意按摩的力度，做到動作輕柔，避免造成皮膚損傷。對于可正常行動的患者，護(hù)理人員可鼓勵患者在穿戴壓力襪等防護(hù)具后每日適量行走鍛煉，對于行動不便需長期臥床的患者，則可通過創(chuàng)傷肢體練習(xí)促進(jìn)患肢的血液循環(huán)[5]。（5）飲食指導(dǎo)，飲食控制也是糖尿病足部潰瘍患者護(hù)理中的關(guān)鍵內(nèi)容，對于控制患者血糖具有重要作用。患者的飲食應(yīng)當(dāng)遵循糖尿病飲食原則，低糖低油低脂，每日定時定量進(jìn)餐，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z取，鼓勵患者多飲水，多食用顯現(xiàn)果蔬。為促進(jìn)創(chuàng)面愈合，飲食中可適當(dāng)增加高蛋白物質(zhì)，滿足創(chuàng)面愈合的營養(yǎng)需求[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后創(chuàng)面愈合情況的比較

對比分析兩組患者經(jīng)護(hù)理后創(chuàng)面愈合情況的差異，結(jié)果顯示，對照組護(hù)理后14 d創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率 21.43%（9/42），創(chuàng)面愈合時間（39.17±7.49）d；觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率4.76%（2/42），創(chuàng)面愈合時間（25.73±5.80）d。觀察組護(hù)理后恢復(fù)情況各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評價的比較

調(diào)查統(tǒng)計(jì)84例患者對護(hù)理方案的滿意度評價情況，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度97.62%（41/42）顯著高于對照組83.33%（35/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度評價的比較

3 討論

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少糖尿病足部潰瘍患者的創(chuàng)面細(xì)菌感染，注重控制感染、皮膚護(hù)理及血糖控制，通過多種措施改善局部微循環(huán)著手，合理調(diào)節(jié)患者飲食及生活習(xí)慣，撫慰并鼓勵患者，有利于縮短創(chuàng)面愈合時間，提高患者滿意度，促進(jìn)康復(fù)，應(yīng)用價值高，值得推廣。