糖尿病足常規與綜合性護理干預效果的臨床比較

李艷明

（白城中醫院，吉林白城 137000）

糖尿病足是糖尿病患者為嚴格控制血糖后所導致的一種常見并發癥，也是導致患者下肢功能下降，甚至致殘的重要原因[1]。糖尿病患者血糖控制不佳，機體長期處于高糖狀態，微小血管內皮結構和功能可出現病理改變，促使肢端組織發生缺血缺氧性壞死，周圍神經病變致感覺異常，若合并感染可致患者肢端組織壞死，糖尿病足若未給予有效治療可致截肢。糖尿病患者常伴有間接性跛行、肌肉萎縮、足部疼痛和皮膚干燥等癥狀，如果血糖控制不佳，還會導致骨髓炎、感染等嚴重并發癥[2]。在科學治療糖尿病足基礎上，輔以綜合性護理干預可以顯著減輕臨床癥狀。為比較常規護理與綜合性護理干預糖尿病足的治療效果，筆者選擇88例糖尿病足患者為研究對象，隨機分為數量相等且具有可比性的常規護理干預組和綜合護理干預組，以便指導臨床護理實踐。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的88例糖尿病足患者為研究對象，患者均符合1999年糖尿病診斷標準，排除精神疾病、資料不全、認知障礙以及合并其他疾病者。按照隨機化原則分為兩組。

常規護理干預組患者中，男性25例，女性19例；年齡在40～74歲之間，中位年齡56.5歲；從糖尿病足分級看，0級20例，1級18例，2級6例。綜合護理干預組患者中，男性23例，女性11例；年齡在42～73歲之間，中位年齡57.0歲；從糖尿病足分級看，0級18例，1級19例，2級7例。兩組患者的性別組成、中位年齡和糖尿病足分級比例等一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

兩組患者均給予相同的臨床治療，但護理措施不同。

常規護理干預組包括飲食護理、運動護理、足部病變護理、其他并發癥和感染預防性護理等措施。

綜合護理干預組的護理措施包括：（1）心理護理干預。糖尿病足可影響患者的肢體功能，還有致殘風險，因此患者心理負擔較大，可伴有各種各樣負性情緒，甚至喪失治療信心。護士應根據心理評估結果，耐心安撫患者，在日常護理中密切掌握其情緒特點和心理動向，用鼓勵溫和的語言給予患者信心，使之以良好心態積極配合治療和護理活動。（2）健康教育：糖尿病足患者以中老年人為主，往往不具備專業的醫學知識，缺乏糖尿病足科學認知，甚至還有的拒絕和抵觸治療。護士應通過直觀形象的語言向患者講解糖尿病足的發生原因、臨床癥狀、預防和治療措施，重建對疾病的認知，以保持樂觀、積極的心態，理解和信任醫務人員。（3）足部護理。加強病房巡視，動態觀察患者足部是否出現無潰爛、紅腫、趾甲變形等異常變化。詢問患者主觀感受，一旦發現異常應第一時間反饋給醫生。指導患者做好足部衛生與保暖，穿戴柔軟、透氣、寬松的鞋襪；按時清洗雙足，保持足部的干燥，抑制真菌生長繁殖。（4）血糖監測。血糖水平與糖尿病足的嚴重程度密切相關，因此應加強血糖監測。對血糖較高者，指導其遵醫囑用藥，合理搭配日常飲食，養成健康的生活習慣，嚴格控制血糖水平。（5）環境護理。營造整潔、溫馨、采光良好的病房環境，做好消毒和安全防護工作，控制人員的流動，保持空氣清新。（6）康復護理：根據患者的病情特點和恢復情況適當進行足部訓練，促進足部血液循環和下肢功能的恢復。

1.3 療效評定標準

患者出院時，按照以下標準[3]判定療效：（1）顯效是指糖尿病足等級下降2級，足部創面愈合在90%以上。（2）有效是指糖尿病足等級下降1級，足部創口愈合50%～90%。（3）無效是指沒有達到顯效與有效標準。

1.4 統計方法

療效以絕對數和治療總有效率進行統計描述，療效和治療總有效率的比較采用秩和檢驗和χ2檢驗完成。

2 結果

患者出院時，按照既定標準判定療效結果為：常規護理干預組患者中，顯效14例，有效20例，無效10例，治療總有效率為77.27%；綜合護理干預組患者中，顯效25例，有效18例，無效1例，治療總有效率為97.73%，見表 1。

表1 兩組糖尿病足患者護理效果的比較

秩和檢驗表明，兩組糖尿病足患者療效之間的差異有統計學意義（P＜0.05），治療總有效率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），綜合護理干預組均優于常規護理干預組。

3 討論

糖尿病足是一種發生率較高的糖尿病下肢血管病變性并發癥，需及時采取有效的干預措施，否則很可能導致足部壞疽，嚴重者甚至會截肢[4]，造成終身殘疾。科學的護理干預措施始終是臨床治療過程中不可或缺的一部分，通過護理服務指導患者清潔足部，養成健康、科學的衛生、飲食和生活習慣，同時完善患者對糖尿病足的認知，提高臨床配合程度。

要加強患者的預防性護理。足部護理對糖尿病足的治療具有重要作用，特別是防止足部受到外部作用受到傷害，并保持足部清潔，以免細菌滋生。對糖尿病患者來說，足部保健能有效預防糖尿病足的發生。每天應檢查足部，觀察是否有外部傷口，睡前用溫水清潔足部。糖尿病足患者痛覺機制會受到病癥影響，對溫度感應性不強，需要家人幫助測試水溫；洗凈后要使用軟毛巾擦拭足部，以免擦傷足部，同時保證擦干足部；禁止有足癬的患者泡足真菌擴散感染[5]。定期在醫師指導下剪腳趾甲，不能自行任意修剪。日常檢查鞋襪舒適度，是否影響血液流通；鞋襪內是否破損、有石子等尖銳異物。

作為糖尿病足患者，經過積極治療出院后，護士應進行積極的足部社區護理指導。其主要內容包括：（1）足部護理指導。糖尿病足患者應長期觀察血糖變化，注意足部的病變，掌握預防知識和技能，了解病情，認識疾病的危害性。一旦發覺病情嚴重，及時住院治療。（2）足部清潔。護士應囑咐患者每天用38～40℃溫水清洗，溫度不要太高，以免燙傷、不適等的發生，洗后用軟毛巾擦干足部、足趾、足縫，然后涂少量潤膚液。（3）正確剪趾甲。叮囑患者在清洗完足部后趾甲不過硬下修剪趾甲，修剪時注意趾甲長度和趾尖在同一水平。每2周修剪1次趾甲，修剪時小心趾甲到刮傷皮膚。（4）鞋的選擇。叮囑患者選擇鞋時，注意鞋的透氣度，可選擇圓頭、軟底的鞋，但一定要合腳，不可穿摩擦到足部的鞋子；經常換鞋，這樣才能保持鞋和足部的清潔。（5）防止足部燙傷。因為足部在病變后對溫度敏感度較低，要囑咐患者在冬天注意預防足部發生燒傷、燙傷、傷口難愈合等情況，避免感染的發生。

要教會患者識別糖尿病足危險因素。當糖尿病病程大于5年，血糖控制不良，或有心血管、視網膜或腎臟并發癥患者，其足部潰瘍發生或截肢的危險增加。要告知患者，足部相關異常改變常伴隨時截肢的危險：（1）伴保護性感覺喪失的周圍神經及病變。（2）非神經病變的足部生物力學的改變，足部壓力增加的證據和骨骼形變。（3）周圍血管改變。（4）足部潰瘍和嚴重的趾甲病變。患者應及時發現以上病變，并及時到醫院就診。

該研究選擇該院治療的88例糖尿病足患者為研究對象，隨機分為數量相等且具有可比性的常規護理干預組和綜合護理干預組，按照既定標準判定患者出院時療效結果為：常規護理干預組顯效14例，有效20例，無效10例，治療總有效率為77.27%；綜合護理干預組顯效25例，有效18例，無效1例，治療總有效率為97.73%，兩組糖尿病足患者療效之間的差異有統計學意義（P＜0.05），治療總有效率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），綜合護理干預組均優于常規護理干預組。

與常規護理相比，綜合護理在系統性、多元性方面更具有優勢，尤其是心理干預與健康宣教，增強了患者的治療信心，糾正了患者對糖尿病足的錯誤認知，消除了不良情緒。此外，足部護理和康復護理幫助患者養成正確清洗足部的習慣，有效抑制細菌增殖[6]，預防了病情惡化。

綜上所述，糖尿病足綜合護理干預的療效和治療總有效率均優于常規護理干預，應予推廣應用。