加強職業危害防護培訓及管理對下肢靜脈曲張發生率的影響

高艷杰

（北華大學附屬醫院供應室，吉林吉林 132011）

下肢靜脈曲張為從事長期站立工作或重體力勞動者常見的病癥，主要表現包括下肢靜脈的擴張、迂曲、擴張等[1]。患者多伴有腿部不適感或進行性腿部疼痛加重，在久站或負重后，腿部沉重、疲乏、疼痛、酸脹不適，嚴重影響了患者的生活質量。如未能及時接受有效治療或采取防護措施，隨著病情的進一步加重，可引發靜脈曲張破裂出血、靜脈血栓或靜脈慢性潰瘍等嚴重并發癥[2]。消毒供應室護理人員在工作中往往需要長期站立工作，增加了下肢靜脈曲張發生風險。為減少職業危害發生風險，該院自2018年1—12月起加強消毒供應室護理人員職業危害防護培訓及管理，以提升護理人員自我防護意識，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2018年1—12月起對消毒供應室護理人員加強職業危害防護培訓及管理，采用調查工具及調查問卷調研消毒供應室實施加強職業危害和防護培訓及管理前及實施12個月后護理人員下肢靜脈功能不全患病率及嚴重程度。參與該次調研的護理人員共計29名，均為在消毒供應室工作1年以上者，其中女26 名，男 3 名，年齡 19～48 歲，平均年齡（31.54±2.31）歲，工作年限 1～23 年，平均年限（6.44±1.31）年，其中護士長1名、護士15名、衛生員9名、消毒員4名，學歷：初中及以下11名，中專或高中6名，大專及以上12名。

1.2 職業危害和防護培訓及管理方法

1.2.1 加強職業危害和防護相關知識培訓 組織消毒供應室護理人員進行職業危害和防護相關知識培訓，包括常規物理、化學、生物危害性因素的防護措施，此外還包括下肢靜脈血栓、頸椎病、腰椎病等護理人員勞動功能性方面的防護[3]。通過培訓提升護理人員防護知識水平，使其充分認識到可能發生的職業危險因素，從而重視培訓內容并將防護措施應用于日常工作中，從而達到減少護理人員職業損傷的目的。

1.2.2 下肢功能防護措施 工作中，規范科室操作流程，加強對護理人員下肢自我保健意識的培訓，管理人員在安排排班時，應注意結合護理人員情況妥善排班，確保輪換崗位合理，避免護理人員長期從事同一操作，引起持久強迫性體位，定期對護理人員進行下肢功能防護指導，并根據護理人員具體癥狀進行針對性防護，避免因持續強迫體位性工作給護理人員造成勞動功能性損害。管理人員還需高度重視下肢靜脈曲張防護，并采取措施緩解護理人員下肢負重，如合理排班，保證護理人員輪換休息，減少站立時間，動靜結合，在長期站立時雙下肢交替負重等[4-5]。休息時，鼓勵護理人員進行下蹲、抬高下肢等練習，緩解其下肢壓力，盡量避免久站；糾正護理人員不良生活方式，如長期低頭等，鼓勵其適量運動，參加體育鍛煉，學習瑜伽、健美操、舞蹈等，有助于降低下肢靜脈曲張發生率；對于有靜脈曲張發生征象或已經發生的護理人員，告知其正確選擇及使用彈力襪的方法，通過穿彈力襪、按摩等方法促進下肢靜脈血液回流，減輕下肢水腫等癥狀[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計干預前后護理人員下肢靜脈曲張、頸椎病、腰椎病等勞動功能職業病存在例數及所占比例。

（2）統計護理人員下肢功能不全嚴重程度：采用改良CEAP靜脈分類系統根據護理人員靜脈曲張、下肢疼痛、色素沉著、靜脈水腫、硬化、炎癥、加壓治療、活動性潰瘍等癥狀的發生情況，將嚴重程度分為4個等級，分別為：無、輕度、中度、重度[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據的分析及處理，不同程度下肢功能不全發生例數及比例等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后護理人員勞動功能職業病發生情況統計

干預前，29名護理人員中，有34.48%患下肢靜脈曲張，24.14%患輕度頸椎病，6.90%嚴重頸椎病，20.69%患腰椎疾病，干預后29名護理人員中，有10.34%患下肢靜脈曲張，6.90%患輕度頸椎病，6.90%嚴重頸椎病，10.34%患腰椎疾病，干預后勞動功能職業病的總發生率為34.48%，顯著低于干預前86.21%的勞動功能職業病的總發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 干預前后護理人員勞動功能職業病發生情況統計[n(%)]

2.2 干預前后護理人員下肢功能不全嚴重程度統計

干預前，29名護理人員中，無、輕度、中度、重度下肢功能不全嚴重程度所占比例分別為62.07%、27.59%、10.34%、0.00%，干預后，29名護理人員中，無、輕度、中度、重度下肢功能不全嚴重程度所占比例分別為86.21%、10.34%、3.45%、0.00%，干預后下肢功能不全發生率為13.79%，較干預前37.93%的下肢功能不全發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2.

表2 干預前后護理人員下肢功能不全嚴重程度統計[n(%)]

3 討論

消毒供應室的工作內容主要包括對可回收醫療器械等進行回收、清洗、分類、檢查、消毒、滅菌、包裝、發放等，醫療器械往往被多種病原微生物污染，加之工作場所環境不佳、工作時間長、負擔重、長時間站立等因素，不可避免會接觸多種職業危害因素，包括：物理、勞動功能性、社會、心理等方面[8]。其中勞動功能性與強迫體位相關，在被調查的29名護理人員中，干預前有34.48%患下肢靜脈曲張，24.14%患輕度頸椎病，6.90%嚴重頸椎病，20.69%患腰椎疾病，分析其原因，可能與長時間積累壓迫造成的勞動性功能損傷相關，護理人員承擔著全院可重復醫療器械的清洗、消毒工作，工作過程中需長時間進行強迫體位工作，同時還需要持續彎腰、低頭、站立、搬運重物等，這些過程都會增加功能職業病的發生風險。

該次研究中，干預前護理人員勞動功能職業病的總發生率達到了86.21%，下肢功能不全發生率達到了37.93%。為提高護理人員自我防護意識，提高防護效果，該院自2018年1月起對消毒供應室護理人員加強職業危害防護培訓及管理，通過防護知識培訓及措施制定干預后，護理人員勞動功能職業病的總發生率降至34.48%，下肢功能不全發生率降為13.79%，均較干預前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，消毒供應室加強對護理人員的職業危害防護培訓及管理，有效規范了科室操作流程，改善了護理人員防護意識，降低了下肢靜脈功能曲張發生比例，值得推廣。值得注意的是，該次研究重點闡述了職業危害防護培訓及管理對勞動功能危害的防護效果，且研究樣本較少，進一步還需逐步完善防護培訓及管理內容，關注護理人員心理健康，開展多中心研究，并增加生物、化學、物理等方面防護的效果觀察，以總結減少消毒供應室職業危害的有效措施并加以推廣，從而保障供應室護理人員身心健康。