D-二聚體水平監測在下肢深靜脈血栓形成治療中的應用價值

姜龍珠，劉斯琴，張淑南

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

下肢深靜脈血栓形成，又可稱之為下肢深靜脈血栓，為臨床上發生率較高的基本之一，即為靜脈血液于下肢深靜脈血管內凝結的疾病，易于遺留下肢水腫、皮炎、色素沉著等情況[1]。靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷（化學性損傷、感染性損傷、機械性損傷），以及血液高凝狀態，均會引發下肢深靜脈血栓形成。主要表現：局部疼痛、一側肢體突然腫脹、壓痛、淺靜脈曲張等。相關研究人員表示，發生下肢深靜脈血栓形成，易于并發腦出血、其他內臟氣管出血的狀況，這對于患者預后的影響較大[2]。針對于此，該次研究擷取該院2018年2月—2019年2月期間收治的110例下肢深靜脈血栓形成患者，分析實行D-二聚體水平監測，在下肢深靜脈血栓形成治療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據病例入院編號分組，將該院所擷取的110例下肢深靜脈血栓形成患者，分為研究組和參照組，兩組人數各55例。 研究組男性為32例，女性23為例；年齡在35～70歲的范圍，平均年齡為(52.5±5.6)歲；病程在 1～8 d 的范圍，平均病程為（4.5±2.2）d。 參照組男性為33例，女性為22例；年齡在36～70歲的范圍，平均年齡為(53.4±5.8)歲；病程在 1～7 d的范圍，平均病程為(4.4±2.1)d。研究組病例、參照組病例臨床數據信息相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：接受超聲檢查、深靜脈造影檢查確診[3]者、臨床資料完整者、簽署知情同意書者。

排除標準：并發全身感染者、凝血功能障礙者、惡性腫瘤者、結締組織疾病者、心腦血管疾病者、嚴重肝腎功能疾病者。

1.2 方法

兩組患者溶栓治療前，均接受血小板檢查、凝血功能檢查，給予尿激酶（國藥準字：H51021215）溶栓治療。取患者平臥位，將患肢抬高30°，比左側心室水平稍高為標準。然后，在患肢足背靜脈注射50萬的尿激酶，1次/d，治療時間為7 d。每次治療后，對病例的膝關節上訪淺靜脈進行壓迫處理，采用4000 IU的低分子肝素（國藥準字：H20060190）皮下注射，1次/d。 然后，通過華法林（國藥準字：H20133301）口服，每次5 mg，每晚臨睡前服用即可。

研究組經酶聯免疫吸附實驗動態方式，對D-二聚體水平進行監測，取患者靜脈血3 mL，對血清予以分離處理，然后對標準品實行復溶靜置、攪拌均勻處理。將不同濃度標準皮置于板條孔中密封，利用硫化鉛液體洗滌，次數為3次。檢測液室溫孵育60 min后，通過硫化鉛液體洗滌，放置在底物避光孵育30 min，加入終止液。5 min后，測定450 nm位置的吸光度，確保D-二聚體的水平在0.5～1 mg的范圍。參照組通過INR監測，將INR控制在2～2.5的范圍，按照這個標準調整溶栓藥物的劑量。

1.3 觀察項目

對兩組患者治療前、后D-二聚體、INR監測情況，以及閉塞靜脈直徑狹窄程度、不良反應發生率，予以觀察和比較。

1.4 統計方法

該次研究的全部數據，均輸入SPSS 20.0統計學軟件，計數資料[n(%)]、兩組不良反應發生率的對比，均予以 χ2統計檢驗；計量資料（±s）、兩組 D-二聚體、INR監測情況、閉塞靜脈直徑狹窄程度的對比，均予以t實行統計學檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和參照組患者在D-二聚體、INR監測方面的對比

治療前，兩組患者D-二聚體、INR監測情況組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者和參照組患者的上述指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 研究組和參照組患者在D-二聚體、INR監測方面的對比（±s）

表1 研究組和參照組患者在D-二聚體、INR監測方面的對比（±s）

組別D-二聚體（mg/L）治療前 治療后INR治療前 治療后研究組（n=55）參照組（n=55）t值P值1.85±0.62 1.89±0.63 0.335 6＞0.05 0.82±0.19 1.07±0.24 6.056 9＜0.05 2.36±0.19 2.52±0.23 3.977 4＞0.05 2.44±0.35 2.65±0.38 3.014 5＜0.05

2.2 研究組和參照組患者在閉塞靜脈直徑狹窄程度方面的對比

治療后，兩組閉塞靜脈直徑狹窄程度組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2。

表2 研究組和參照組患者在閉塞靜脈直徑狹窄程度方面的對比（±s）

表2 研究組和參照組患者在閉塞靜脈直徑狹窄程度方面的對比（±s）

組別 閉塞靜脈直徑狹窄程度研究組（n=55）參照組（n=55）t值P值49.91±0.54 57.12±1.21 40.354 4＜0.05

2.3 研究組和參照組患者在不良反應方面的對比

研究組中，牙齦出血者2例，不良反應發生率為3.64%（2/55）；參照組中，牙齦出血者、消化道出血者、皮膚瘀斑者各5例、3例、3例，不良反應發生率為20.00%（11/55）；組間比較差異有統計學意義（χ2=7.065 8，P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓，屬于臨床方面發生率較高的疾病，臨床癥狀：疼痛、軟組織張力增加、患肢腫脹等，部分患者活動后癥狀加重，抬高患肢可以改善癥狀[4]。一般情況下，按壓靜脈血栓位置時，易于產生壓痛的感覺。這一疾病的發病機制尚不完全清晰，相關人員認為該病的發生和靜脈壁受損、血液高凝狀態、血流緩慢等因素，均有著緊密的關聯性[5]。一般在肢體制動、創傷、長時間臥床、晚期腫瘤的患者中比較常見。當前，下肢深靜脈血栓形成患者多通過溶栓方式治療，實際治療中應用溶栓藥物劑量較大、用藥頻率較高，故此易于引發多臟器出血、腦出血等現象，嚴重情況下還會危及患者的生活質量[6]。為此，臨床方面需嚴格控制溶栓期間用藥頻率、用藥劑量，從而保證治療的效果，提高血管再通率。INR、D-二聚體，均為凝血功能檢測指標，前者屬于心房纖維性顫動所致肺栓塞指標、腦栓塞指標，溶栓時臨床醫師能將NIR控制在2～3的范圍，結合該指標能有效控制華法林劑量，避免發生腦出血情況[7]。D-二聚體指標，可將患者纖維蛋白溶解為片狀分子肽，實際溶栓期間若是D-二聚體水平增高，能結合具體狀況，調整實際用藥的頻次。需要一提的是，溶栓藥物劑量、用藥頻率，直接關系到溶栓的效果。如果溶栓藥物劑量不足，無法達到最理想的治療效果，反之則容易引發腦出血并發癥。INR、D-二聚體的應用，可作為凝血功能監測的重要指標，后者可明確患者纖溶系統亢進程度，該指標水平更高，則為纖溶系統亢進程度更高，可見進行D-二聚體監測利于評判患者凝血、纖維蛋白溶解系統的狀態，嚴格控制溶栓藥物劑量、頻率，確保臨床效果和安全[8]。該次研究結果顯示，治療前兩組D-二聚體、INR監測情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組和參照組的上述指標、閉塞靜脈直徑狹窄程度、不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此能夠看出，D-二聚體水平監測應用于下肢深靜脈血栓形成患者治療中，有臨床應用和推廣的價值。

綜上所述，采用D-二聚體監測與下肢深靜脈血栓形成治療中，能夠明確患者閉塞靜脈直徑狹窄程度，嚴格控制溶栓藥物劑量和頻率，保證治療的效果，并且不易于發生嚴重的不良反應情況。