超聲引導下腔靜脈濾器植入聯(lián)合手術(shù)取栓治療急性下肢深靜脈血栓的效果

陳洪波

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

目前，急性下肢深靜脈血栓是一種常見的臨床急癥病，治療的主要原則就是怎樣有效且及時地預防血栓后遺癥與肺栓塞[1]。該文闡述了將超聲引導下腔靜脈濾器植入與手術(shù)取栓聯(lián)合治療與手術(shù)取栓單獨治療用于2017年11月—2018年11月期間收治的50例急性下肢深靜脈血栓患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次筆者研究采取雙盲法將該院納入且收治的50例急性下肢深靜脈血栓患者進行分組研究，每組收入患者25例，實驗組中女性患者13例，男性患者12例，最大年齡66歲，最小年齡20歲，中位年齡數(shù)值（43.29±3.52）歲，最長發(fā)病時間 4 d，最短發(fā)病時間 1 d，平均發(fā)病時間 （2.22±0.54）d；參照組中女性患者12例，男性患者13例，最大年齡73歲，最小年齡21歲，中位年齡數(shù)值（44.39±4.11）歲，最長發(fā)病時間 3 d，最短發(fā)病時間 1 d，平均發(fā)病時間（2.01±0.33）d；比對兩組患者基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）與急性下肢深靜脈血栓患者臨床判斷標準相符合；（2）經(jīng)超聲檢查對膈肌及以下腔靜脈全程、股靜脈、雙側(cè)腎靜脈等進行清晰顯示；（3）發(fā)病時間低于7 d；（4）患者及其家屬自愿簽字認可同意書內(nèi)容，獲得該醫(yī)院醫(yī)學倫理會的認可。

排除標準：（1）精神疾病患者；（2）妊娠期與哺乳期患者；（3）認知功能障礙患者。

1.2 方法

將實行手術(shù)取栓單獨治療的患者歸納于參照組中，將實行超聲引導下腔靜脈濾器植入與手術(shù)取栓聯(lián)合治療患者歸納于實驗組中，予以患者持續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，選擇患者平臥位姿勢，采取GE Loqiq7彩色多普勒超聲儀對腔靜脈直徑進行檢查，線陣探頭頻率是7～11 MHZ，腹部凸陣探頭頻率是4 MHz，如果腔靜脈直徑＞40 mm，此時不適合植入濾器，避免發(fā)生移位現(xiàn)象，對雙側(cè)腎靜脈位置確定且進行體表標記，對股靜脈穿刺點與雙側(cè)腎靜脈距離進行測量，以此計算輸送器置入長度。在患者健側(cè)腹股溝區(qū)進行常規(guī)消毒鋪巾處理，采取Seldinger法對股靜脈進行穿刺，基于超聲引導下將導絲送到下腔靜脈腎靜脈開口以上位置，順著導絲將9F鞘管置入，并且在腎靜脈開口以下0.5～1 cm位置進行固定，將導絲退出，選取推送器經(jīng)鞘管導入濾器推到鞘管頂端位置，之后通過超聲檢查對濾器頭端所處位置進行確定，進而固定推送器，并且將9F鞘管回撤，釋放濾器，之后使用超聲技術(shù)對濾器位置良好情況進行核實，撤出推送器與鞘管，并對腹股溝穿刺位置進行加壓至血止，針對側(cè)肢體實施手術(shù)取栓治療，在患者腹股溝區(qū)將患側(cè)股靜脈切開，使用Fogarty導管將近端股靜脈以及髂靜脈內(nèi)血栓取出，之后自下而上的使用去血帶采取壓迫法擠出遠端下肢深靜脈內(nèi)血栓，術(shù)后予以患者5～7 d的肝素以及尿激酶治療。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計分析實驗組與參照組急性下肢深靜脈血栓患者臨床治療有效率、大腿周徑差、小腿周徑差、靜脈通暢評分、靜脈通暢率。

采取Porter-Moneta標準評估兩組靜脈通暢率。

靜脈通暢評涵蓋患者患肢每段靜脈，不通暢為3分，不通暢2分，部分通暢1分，完全通暢0分。

患者經(jīng)治療靜脈暢通改善程度超過80%，患肢腫脹消退，恢復正常肌張力，明顯縮小患肢周徑判定為顯效；患者經(jīng)治療靜脈暢通改善程度處于30%～79%，患肢腫脹得到改善，基本恢復正常的肌張力，稍微改善患肢周徑判定為有效；患者經(jīng)治療靜脈暢通改善程度低于30%，各項臨床指標無變化判定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處置50例患者涉及的所有數(shù)據(jù)，臨床治療有效率采取率[n(%)]的形式表示，予以χ2檢驗，大腿周徑差、小腿周徑差、靜脈通暢評分、靜脈通暢率選取（±s）形式表示，且予以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究統(tǒng)計實驗組與參照組靜脈通暢評分、靜脈通暢率

實驗組急性下肢深靜脈血栓患者靜脈通暢評分、靜脈通暢率與參照組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組與參照組靜脈通暢評分、靜脈通暢率對比（±s）

表1 實驗組與參照組靜脈通暢評分、靜脈通暢率對比（±s）

組別 例數(shù) 靜脈通暢評分（分） 靜脈通暢率（%）實驗組（n=25）參照組（n=25）t值P值3.01±0.22 8.42±0.55 45.664 1 0.000 0 76.87±4.38 58.32±3.58 16.395 8 0.000 0

2.2 研究統(tǒng)計實驗組與參照組臨床治療有效率

實驗組急性下肢深靜脈血栓患者臨床治療有效率92.00%對比參照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 實驗組與參照組臨床治療有效率對比

2.3 研究統(tǒng)計實驗組與參照組治療前后大腿周徑差、小腿周徑差

治療前實驗組大腿周徑差、小腿周徑差與參照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），統(tǒng)計學無顯著性差異存在；治療后實驗組大腿周徑差、小腿周徑差與參照組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后參照組與實驗組大腿周徑差、小腿周徑差與治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 實驗組與參照組治療前后大腿周徑差、小腿周徑差[（±s），cm]

表3 實驗組與參照組治療前后大腿周徑差、小腿周徑差[（±s），cm]

注：a和參照組對比P＜0.05，b與治療前比對P＜0.05。

組別 大腿周徑差 小腿周徑差實驗組（n=25）治療前治療后參照組（n=25）治療前治療后7.22±1.53（3.21±0.52）ab 4.55±0.98（2.98±0.31）ab 7.32±2.31（5.32±0.58）b 4.56±0.69（3.35±0.22）b

3 討論

在臨床治療急性下肢深靜脈血栓形成過程中最為兇險、最嚴重的并發(fā)癥就是肺動脈栓塞[2]。下腔靜脈濾器應用之后可將下肢深靜脈內(nèi)較大塊血栓進行捕獲，進而降低嚴重肺栓塞發(fā)生率。所以，手術(shù)取栓前需要合理置入下腔靜脈濾器。以往傳統(tǒng)置入方法是依據(jù)X線成像實施引導，在腎靜脈水平以下位置的下腔靜脈中置入經(jīng)穿刺頸靜脈或者股靜脈的下腔靜脈濾器[3]，因需要應用造影劑，可能影響患者腎功能或者形成不良反應，且操作中X射線可能產(chǎn)生輻射損傷，并且因使用DSA機器進行操作，具有較高的價格，不少醫(yī)院缺少配置條件?；诓噬暭夹g(shù)的廣泛應用，在其引導下置入下腔靜脈濾器可獲得顯著的效果[4-5]。

該次數(shù)據(jù)分析顯示，治療后實驗組臨床治療有效率、大腿周徑差、小腿周徑差、靜脈通暢評分、靜脈通暢率對比參照組數(shù)據(jù)，治療后實驗組與參照組大腿周徑差、小腿周徑差對比治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急性下肢深靜脈血栓患者中采取超聲引導下腔靜脈濾器植入與手術(shù)取栓單獨治療相比較更具臨床優(yōu)勢。