腹腔鏡手術和開腹手術在膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者中的療效對比觀察

呂漸成

（濰坊市第二人民醫院，山東濰坊 261000）

膽囊炎可以分為急性膽囊炎與慢性膽囊炎兩種，且多數患者伴有膽石癥，臨床表現為右上腹劇痛、絞痛膽囊，且隨著病情的不斷發展，多數患者為持續性脹痛、放射性疼痛等。下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內凝結，臨床表現為水腫、繼發性靜脈曲張及色素沉著等。臨床上，對于膽囊炎合并下肢靜脈血栓患者兩種疾病將會相互加重、相互補充，加劇疾病的發生、發展。開腹手術是膽囊炎合并下肢靜脈血栓患者首選治療方法，雖然能切除膽囊組織，但是手術創傷較大，風險性較高，影響患者預后。腹腔鏡手術是一種創傷手術方法，具有手術切口小、術后恢復快等優點，但是對膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者的影響研究較少。因此，該文選擇2016年6月—2018年11月期間膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者開展研究，探討腹腔鏡手術和開腹手術在膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者中的療效對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者76例作為對象，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組38例，男 23 例，女 15 例，年齡 30～73 歲，平均（58.57±7.41）歲；病程 1～5 個月，平均（2.31±0.57）個月；下肢靜脈血栓病程 1～4周，平均（2.59±0.56）周。 觀察組 38例，男 22 例，女 17 例，年齡 31～75 歲，平均（58.61±7.43）歲；病程 1～6 個月，平均（2.35±0.61）個月；下肢靜脈血栓病程1～5周，平均（2.64±0.59）周。 兩組入組資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

表 2 兩組炎癥因子比較[（±s），mmol/L]

表 2 兩組炎癥因子比較[（±s），mmol/L]

組別TNF-a手術前 手術后3 d IL-2手術前 手術后3 d CRP手術前 手術后3 d觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值56.33±3.29 56.34±3.31 1.296 0.124 7.15±0.81 23.68±2.16 8.435 0.000 89.52±4.56 89.55±4.59 0.932 0.295 21.09±2.16 69.32±3.24 6.538 0.000 44.63±3.59 44.60±3.55 0.536 0.057 11.15±2.16 32.49±3.12 7.221 0.000

1.2 方法

對照組：給予開腹手術治療。取仰臥位姿勢，行全身麻醉，待麻醉生效后常規消毒、鋪巾，以右上腹腹直肌部位作手術切口，然后再右肋下緣再作一個切口，大小同上，手術過程中完成膽囊動脈、膽囊管分離、固定，切除膽囊組織、縫合后完成手術。

觀察組：采用腹腔鏡手術治療。所有患者均擬行切管全身麻醉，待麻醉生效后常規消毒、鋪巾，結合患者情況選擇合適的手術體位，建立人工氣腹，在腹腔鏡輔助下完成四孔法手術治療，借助腹腔鏡的放大作用進一步確定膽囊組織的準確位置、與周圍組織的關系，徹底分離膽囊與膽囊組織之間的粘連部位，暴露膽囊三角區，并且在最佳的手術視野下完成膽囊組織切除，術后3 d對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標

（1）手術指標。記錄兩組手術、住院時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間；（2）炎癥因子水平。兩組手術前、手術后3 d次日取空腹靜脈血3 mL，血清分離后采用酶聯免疫吸附試驗完成腫瘤壞死因子（TNF-a）、白細胞介素-2（IL-2）水平測定；采用免疫比濁法完成C反應蛋白水平（CRP）測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間，短（少）于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 手術時間（min）切口長度（cm）術中出血量（mL）下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值68.34±5.81 45.61±3.29 6.392 0.000 3.39±0.74 7.67±0.97 9.815 0.000 48.31±5.39 78.64±6.31 7.113 0.000 3.23±0.55 7.27±0.67 4.598 0.000 4.12±0.98 9.48±1.07 5.302 0.000

2.2 兩組炎癥因子比較

兩組手術前各炎癥因子水平均差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術后 3 d 炎癥因子 TNF-a、IL-2、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術在膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間，短（少）于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡手術用于膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者中手術創傷較小，利于患者恢復。腹腔鏡手術屬于是一種微創治療方法，具有手術時間短、手術創傷小、術中出血量低、預后好等優點，能有效地降低患者的損傷，縮短胃腸道恢復及住院時間，從而減輕患者的家庭經濟負擔，能獲得良好的手術預后。現代研究表明：腹腔鏡手術用于膽囊炎患者中與傳統手術相比優越性明顯，對患者的創傷較小，能降低炎癥因子水平，降低手術風險，提高患者手術耐受性、依從性。該研究中，觀察組手術后3 d炎癥因子TNF-a、IL-2、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡手術能降低膽囊炎合并下肢靜脈血栓患者炎癥因子水平。

綜上所述，腹腔鏡手術用于膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者中手術創傷較小，能降低炎癥因子水平，值得推廣應用。