基于多層螺旋CT的下肢靜脈造影研究

郭磊

（山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東平邑273300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年10月—2019年4月期間該院收治的36例患有下肢靜脈病癥的患者為研究對象，36例患者均為需要進行下肢靜脈造影檢查的患者。36例臨床患者中，男性20例，女性16例；患者年齡16～77歲，平均年齡（55.5±6.4）歲；所有患者中，臨床表現(xiàn)為16例患者左下肢不同程度腫脹，17例患者右下肢不同程度腫脹，23例患者小腿呈現(xiàn)出輕微靜脈曲張及色素沉著，9例患者小腿皮膚發(fā)生潰瘍癥狀。36例患者首先進行X線下肢靜脈造影檢查，圖像中髂靜脈圖像較為模糊，考慮患者髂靜脈病變因素，進而對患者進行CT下肢靜脈造影檢查，兩次檢查時間間隔在3～5 d所有患者均對該次實驗知情并表示同意，因此，所有患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

將36例患有下肢靜脈病癥的患者，隨機分為三組，每組12例患者，給予三組患者不同注射速率和對比劑濃度。I組：注射速率1.5 mL/s，34%的對比劑濃度。II組：注射速率1.5 mL/s，26%的對比劑濃度。III組：注射速率2.5 mL/s，16%的對比劑濃度。

1.2 臨床檢查方法

在患者踝關(guān)節(jié)上方纏綁止血帶，運用300 mg/mL的非離子型對比劑以及高壓注射器，通過不同的注射速率和濃度進行造影檢查。單側(cè)下肢靜脈造影檢查，通過稀釋總用量：注射速率*延遲時間，雙側(cè)下肢靜脈造影檢查的患者需2倍劑量，同時50 s后進行掃描。掃描儀器為GE64排128層，350 mA、120 kV，掃描厚度2 mm，應(yīng)用1.5/0.5s/圈的螺距。掃描范圍：患者踝關(guān)節(jié)至第四腰椎上方，隨后進行患者水平股骨的大轉(zhuǎn)子至第四腰椎上方重復(fù)掃描。患者足部先進入，身體保持仰臥位置，雙手向頭一側(cè)伸展，屏住呼吸開始掃描。掃描后得到的容積數(shù)據(jù)，通過計算機進行橫截面2 mm圖像重建，重建下肢部位MPR、MIP、SSD、VR等圖像。

1.3 評價指標

觀察患者下肢靜脈造影各級分支呈現(xiàn)狀況，有股靜脈與髂內(nèi)外的靜脈、髂外靜脈等交匯部位血流偽影、無條狀偽影。圖像質(zhì)量可分為3級：Ⅰ級：患者下肢深靜脈各級分支顯示模糊，充盈情況差，伴有條狀偽影，患者大血管部位血液偽影極其明顯，難以進行3D成像，嚴重條狀偽影對臨床診斷將會造成影響；Ⅱ級：患者下肢深靜脈各級分支顯示，對比劑沒有充分混合，患者血管強化度在140 HU以下，條狀偽影和充盈缺損并不明顯呈現(xiàn)，通過圖像能夠看到血流偽影，3D成像圖像質(zhì)量中等。 圖像能夠進行臨床應(yīng)用，可判斷患者病變情況；Ⅲ級：能夠清晰地看到患者下肢深靜脈各級分支，對比劑的混合均勻，血管強化度在140 HU以上，充盈缺損、條狀與血流偽影均出現(xiàn)，3D成像效果清晰準確，能夠明顯看出不同部位細節(jié)。圖像檢查結(jié)果由兩名資深醫(yī)學(xué)影像科的主治醫(yī)師，采取雙盲法進行分析評價，進而明確圖像質(zhì)量等級，采取雙盲法對兩種造影技術(shù)進行分析評價綜合分析評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組患者CT下肢靜脈造影圖像質(zhì)量分級

通過對36例患者進行CT下肢靜脈造影檢查后，結(jié)果表明：I組患者中，4例患者小腿深靜脈內(nèi)出現(xiàn)較為明顯的條形偽影，在一定程度上影響了圖像質(zhì)量，因此判定為I級；II-III組患者中，入股靜脈及入髂靜脈處有對比劑混合不均的情況出現(xiàn)，伴有充盈缺損，但對病癥檢查無過多影響，因此，可判定為II級。II-III組患者的3D造影圖像質(zhì)量較高，III級占比＞80%，三組患者圖像質(zhì)量分級總體比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CT下肢靜脈造影與X線下肢部位靜脈造影對比結(jié)果

通過對兩種造影技術(shù)分別進行檢查，臨床檢查結(jié)果顯示，股靜脈、腘靜脈、脛前、后靜脈結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但CT下肢靜脈造影技術(shù)所呈現(xiàn)出的髂靜脈圖像質(zhì)量較好，相比于X線下肢部位靜脈造影具有顯著優(yōu)勢，結(jié)果對比明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。CT下肢靜脈造影與X線下肢部位靜脈造影對比結(jié)果如表1所示。

表1 CT下肢靜脈造影與X線下肢部位靜脈造影對比結(jié)果

3 討論

綜上所述，進行CT下肢靜脈造影檢查的圖像質(zhì)量、清晰度明顯優(yōu)于X線下肢靜脈造影檢查圖像，CT下肢靜脈造影檢查圖像所呈現(xiàn)出的髂靜脈圖像質(zhì)量較高。影響CT下肢靜脈造影檢查圖像質(zhì)量的原因是血流偽影，2.5 mL/s、1.5 mL/s注射速率圖像評級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT下肢靜脈造影圖像所呈現(xiàn)的髂靜脈更加優(yōu)質(zhì)清晰，明顯優(yōu)于X線下肢靜脈造影檢查患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過研究多層螺旋CT的下肢靜脈造影，研究結(jié)果表明，多層螺旋式CT下肢靜脈造影檢查臨床應(yīng)用效果更佳，應(yīng)用50 s延遲經(jīng)病患足背的靜脈，注射 45 mgI/mL濃度時運用2.5 mL/s的注射速度（非離子型300 mgI/mL對比劑進行稀釋至 15%），能夠為臨床治療獲得更加高質(zhì)量、高清晰度的圖像，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。