急性壞死性胰腺炎老年患者合并下肢深靜脈血栓的護理體會

段雪峰，周曉梅

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

急性壞死性胰腺炎是由多種因素而引起胰腺消化酶分泌異常，從而導致消化系統產生炎癥反應，是最為嚴重的急腹癥疾病，這一疾病具有發病急、病情變化快、并發癥較多、病情兇險的特點，嚴重影響了患者的生活質量，嚴重時甚至威脅到其生命安全，具有較高的病死率。近來老年急性壞死性胰腺炎患者因長期臥床極易引發下肢靜脈血栓，從而加重病情，引起肺栓塞導致患者死亡[1]。因此針對急性壞死性胰腺炎合并下肢靜脈血栓老年患者給予有效的護理是十分必要的。該文特選取2017年9月—2018年9月該院收治的急性壞死性胰腺炎合并下肢深靜脈血栓的老年患者104例給予分組護理研究，取得較為良好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的急性壞死性胰腺炎合并下肢深靜脈血栓的老年患者104例，根據護理方式的差異性分組，分別為常規組與研究組，兩組病例數一致均為52例。常規組：男31例，女性占21例，年齡范圍：56～78 歲，平均年齡（61.23±3.72）歲；單側 29 例、雙側23例。研究組：男34例，女性占18例，年齡范圍：55～79 歲，平均（61.54±3.89）歲；單側 32 例、雙側 20例。所有患者均經臨床彩超檢查確診存在下肢靜脈血栓，患者均存在不同程度的下肢疼痛、腫脹、活動受限、肢端變涼等癥狀，該次研究所有患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。上述兩組的一般資料差異不明顯，基線數據一致，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較強。

1.2 方法

常規組患者采用常規護理，包含密切監測患者的病情變化、健康教育、用藥指導、生活護理等。

研究組患者采用綜合護理干預：（1）基礎護理，針對長期臥床治療的老年患者，指導其將患肢抬高，從而促進血液循環，消除并緩解下肢腫脹及疼痛。重視對患者促血液循環的功能性鍛煉，指導患者進行下肢活動，促進下肢靜脈回流[2]。指導患者定期翻身，早期床上活動，如深呼吸訓練、肢體主動或被動運動、屈膝、抬腿等。指導家屬對患者腓腸肌進行按摩。保證患者大便通暢，防止患者因大便過于用力而導致靜脈回流受阻，如患者存在嚴重排便障礙，適當時可使用泄藥。急性壞死性胰腺炎因多次輸液從而對靜脈血管壁造成損傷，臨床在臨床治療中應合理使用現有靜脈，避免患肢穿刺，同時避免在同一位置反復穿刺，可以采用靜脈留置針的方式，定期更換。嚴格控制靜脈滴注時間，避免藥物外泄。如患者存在先期下肢靜脈血栓征兆，可穿戴抗靜脈血栓襪，通過腿部擠壓減少下肢壓力，促進靜脈回流[3]。（2）并發癥預防，給予患者面罩吸氧，預防急性呼吸窘迫綜合征，設置氧流量，及時將呼吸道分泌物清理干凈，保證呼吸通暢。指導患者咳嗽時按壓傷口，緩解疼痛。指導患者通過咳嗽促進排痰。給予患者霧化吸入，定期對病房進行消毒處理、保證通風良好、指導患者翻身并為其拍背，保證排便通暢。給予患者皮膚護理，預防出現壓瘡[4]。（3）心理護理，老年患者因長期臥床、禁食、疾病疼痛等因素從而產生厭煩、焦慮等不良心理情緒，因此護理人員需主動積極與患者進行溝通交流，為其講解疾病及治療相關知識，緩解患者的負面情緒。通過音樂、深呼吸等方式，轉移患者的注意力，減輕疼痛感，提升疼痛耐受力。鼓勵患者疾病治療的信心[5]。（4）取栓術后護理，密切監測患者的各項生命體征，觀察皮膚溫度、色澤、脈搏情況。及時給予抗凝、溶栓、擴張血管等藥物治療，有效預防靜脈血栓。（5）出院指導，告知患者胰腺炎的發病特點及誘發因素、用藥事項。指導患者改善不良生活習慣，健康飲食、飲食清淡低脂。禁止暴飲暴食。注意休息、規律作息。調整情緒，避免情緒激動。定期翻身更換體位，平均每2 h進行一次翻身。早期下床活動，避免下肢靜脈血栓的發生[6]。

1.3 觀察指標

（1）采用Zung焦慮自評量表（SAS）評測患者的心理狀況。SAS標準分 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。得分越高，患者的焦慮程度越嚴重[7]。（2）對比分析兩組患者腘靜脈、股靜脈血流速度。（3）對兩組患者護理后的并發癥發生情況展開對比[8]。

1.4 統計方法

該次研究數據均錄入SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析，計數資料并發癥發生率以[n(%)]表示，行χ2檢驗和秩和檢驗；計量資料SAS評分、腘靜脈、股靜脈血流速度以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS評分評價

研究組的SAS評分比常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表 1。

表 1 SAS 評分對比（±s）

表 1 SAS 評分對比（±s）

組別 干預前 干預后常規組（n=52）研究組（n=52）t值P值54.62±5.63 55.44±4.65 0.809 7 0.000 0 34.61±5.64 31.48±3.72 3.340 6 0.001 2

2.2 腘靜脈、股靜脈血流速度評價

研究組的腘靜脈、股靜脈血流速度均比常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表 2。

表2 腘靜脈、股靜脈血流速度對比（±s）

表2 腘靜脈、股靜脈血流速度對比（±s）

組別 腘靜脈血流速度干預前 干預后股靜脈血流速度干預前 干預后常規組（n=52）研究組（n=52）t值P值12.57±1.09 12.68±1.11 0.509 8 0.611 2 14.48±1.26 22.59±1.34 31.794 9 0.000 0 19.12±2.23 19.24±2.25 0.273 1 0.785 3 22.41±2.53 32.38±2.49 20.253 2 0.000 0

2.3 并發癥發生率評價

研究組的并發癥發生率明顯比常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 并發癥發生情況對比

3 討論

隨著人們飲食習慣及結構的改變，急性壞死性胰腺炎的發病率呈現出逐年上升的趨勢，尤其在老年群體中較高發，這一疾病具有發病急、病情發展迅速的特點，同時還伴有多器官衰竭，病死率較高，臨床主要采用手術方式進行治療。由于多種因素的綜合作用，急性壞死性胰腺炎極易引發下肢靜脈血栓，因此加強護理人員對其的警覺性、了解相關疾病及并發癥知識，給予患者個性化的健康教育，嚴密監測患者病情的變化，為患者提供系統、優質的護理干預是促進患者健康恢復，保證患者生命安全的重要保障[9]。

該次研究結果表明：研究組的SAS評分比常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組的腘靜脈、股靜脈血流速度均比常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組的并發癥發生率明顯比常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，針對急性壞死性胰腺炎合并下肢靜脈血栓老年患者實施綜合護理干預臨床效果顯著。給予患者及時心理干預，改善其不良心理情緒，保證情緒穩定，建立疾病治療信心，提升治療依從性。同時從做好基礎護理工作，有效預防并發癥的發生，指導患者進行早期下床活動，避免長期臥床休息，做好術后取栓護理工作，給予患者抗凝、溶栓治療，有效預防再血栓，增強臨床治療效果，促進患者盡快康復。給予患者出院指導，并定期隨訪，解決患者的疑難問題，建立良好的生活習慣，健康飲食、合理運動，防止再入院。

綜上所述，將綜合護理干預應用于急性壞死性胰腺炎合并下肢靜脈血栓老年患者中臨床效果良好，通過科學有效的護理干預，提升了臨床治療效果，大大提升了疾病治愈率，減少死亡。