介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者的圍手術期護理效果觀察

杜娟

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163000）

臨床常見的血管性疾病為下肢深靜脈栓塞，癥狀較輕則導致患者勞動力喪失，癥狀較重導致機體殘疾，甚至誘導肺部栓塞發生而死亡，臨床主要治療方法為介入溶栓，具有創傷小或安全可靠等特點，改善預后且提高療效，但圍術期涉及病房與介入室兩個科室的處置與交接，導致護理方面存在安全隱患，導致患者發生并發癥，對治療效果造成直接影響，因此結合病情嚴重程度，早期配合對癥護理具有重要意義，搭建良好的護患關系，提高依從性[1]。為分析介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者的圍手術期護理效果，選取2016年5月—2019年4月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

取該院下肢深靜脈栓塞患者106例，觀察組（n=53）：男 34 例，女 19 例，年齡 22～73 歲，平均年齡（41.38±3.49）歲；其中左側下肢 33例，右側下肢 20例；病程 8～74 d，平均（59.38±8.27）d；對照組（n=53）：男 35例，女 18例，年齡 21～74歲，平均年齡（41.42±3.36）歲；其中左側下肢32例，右側下肢21例；病程9～75 d，平均（59.57±8.18）d。兩組年齡、病程與發病部位等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。（1）納入標準：研究對象采用介入溶栓治療；病理檢查后被確診為下肢深靜脈栓塞[2]；均知情并對知情同意書簽字；醫院倫理委員會審核同意。（2）排除標準：肝腎功能障礙；惡性腫瘤；認知功能障礙；病歷資料不全。

1.2 方法

研究對象均采用介入溶栓治療，患者符合手術適應證，術前完善檢查。

（1）對照組給予常規護理，結合臨床醫師意見給予患者基礎護理服務，定期監測病情且協助完成治療流程，強化疾病宣教與心理教育，優化生活質量。

（2）觀察組實施圍手術期護理：①術前護理：給予患者手術前1周強化心理指導，主動溝通給予同情與理解，掌握心理狀態后給予對癥處理，消除心理顧慮，詳細闡述疾病知識，確保其能全面認知疾病，使得患者與家屬對手術安全性能加以了解，同時術前做好體位護理，抬高患側肢體至心臟20 cm位置，彎曲膝關節，若發生皮膚破潰情況采用硫酸鎂濕敷，出現水皰情況利用注射器抽吸，取雙氧水清洗感染或化膿者，疼痛劇烈者遵醫囑給予適量藥物指導，術前完善檢查且給予飲食指導，觀察患者皮膚顏色、皮溫與運動等情況，避免發生肺栓塞[3]。②術中護理：提前準備好手術所需的急救藥品與設備，搭建靜脈通路后注射平衡液500 mL，將患者與心電圖監護儀連接，實時監測各生命體征，積極配合醫師完成操作[4]。③術后護理：對患者股靜脈穿刺部位留置管情況進行定期監測，確保血管通暢，預防發生留置管脫落阻塞或移位，嚴格遵循無菌操作原則定期更換敷料，避免穿刺部位發生感染或水腫等情況，定期協助翻身并按摩受壓部位，避免皮膚受損造成壓瘡，有必要的話給予氣墊床預防血腫形成，同時對患者皮溫變化與運動感覺情況做好詳細記錄，對肢體平面周徑定期測量，有異常及時告知醫師處理，遵循無菌操作拔鞘，采用壓力帶實施加壓包扎，對彈力帶松緊度作出調整，避免再次形成血栓[5]。

1.3 療效評價

采取生命質量綜合評定問卷[6]評價生命質量，測定軀體領域、社會領域、心理功能與物質生活狀態的分值，得分越高說明生命質量越好。

觀察指標：統計下床活動時間與住院時間。

舒適度：采用模擬評估法[7]測定，10分制表示，0分代表非常不舒適，10分代表非常舒適，以患者護理實際感覺為基點合理選擇自身較舒適的程度數字。

出院前1 d統計兩組發生局部出血、嚴重疼痛與局部血腫的并發癥。

1.4 統計方法

取SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料（生命質量、觀察指標與舒適度）表示（±s），t檢驗。計數資料（并發癥）[n(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命質量

觀察組軀體領域、社會領域、心理功能與物質生活狀態評分較對照組均高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 生命質量[（±s），分]

表 1 生命質量[（±s），分]

組別 軀體領域 社會領域 心理功能 物質生活狀態觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值70.64±6.18 60.05±7.84 7.722 8 0.000 0 69.73±11.02 57.74±11.16 5.565 4 0.000 0 72.58±10.29 60.24±6.45 7.397 3 0.000 0 67.75±7.28 59.87±5.53 6.275 0 0.000 0

2.2 觀察指標與舒適度

兩組護理前舒適度差異無統計學意義 （P＞0.05）；護理后觀察組舒適度較對照組高，下床活動時間與住院時間較對照組均短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察指標與舒適度（±s）

表2 觀察指標與舒適度（±s）

組別 下床活動時間（d）住院時間（d）舒適度護理前 護理后觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值3.52±3.47 5.61±3.59 3.047 4 0.002 9 14.53±4.21 20.27±3.58 7.561 5 0.000 0 5.89±1.23 5.74±1.18 0.640 6 0.523 1 8.64±0.23 7.06±0.28 31.744 0

2.3 并發癥

觀察組局部出血、嚴重疼痛與局部血腫的并發癥率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈栓塞是臨床常見的并發癥，指的是血液不正常凝結至下肢靜脈導致靜脈血液回流障礙，患者表現為腫脹、肢體功能障礙與疼痛劇烈等癥狀，血栓脫落造成機體形成肺栓塞，使得機體致死風險增加，治療手段以介入溶栓為主，具有安全性或時效性高等優勢，降低溶栓劑與抗凝劑使用量，避免發生內臟組織出血，提高血管完全再通率，預防術后發生并發癥，但治療期間患者受到心理或生理等因素影響，導致依從性欠佳，因此配合對癥護理具重要意義。

有研究報道[8]，圍術期護理能改善該病癥患者預后效果，術前完善常規檢查，給予心理指導與疾病宣教等形式能改善心理應激反應，消除心理顧慮且提高手術效果，確保患者能意識到手術安全性，適度抬高患側肢體并彎曲膝關節，疼痛劇烈者遵醫囑給予適量藥物，定期觀察皮膚顏色、皮溫感覺與運動情況，手術期間要定期監測生命體征，連接心電監護儀，確保手術流程順利進行。其次，術后要對股靜脈穿刺部位留置管情況定期觀察，維持血管通暢性，避免發生留置管脫落，遵循無菌操作原則定期更換敷料，確保患處的皮膚清潔干燥，定期協助翻身或按摩長期受壓部位，改善局部血液循環且促進靜脈回流，有必要的話采取氣墊床，對患者凝血功能定期監測，對皮溫變化與運動情況做好記錄，拔鞘時遵循無菌操作，調整彈力帶的松緊度，利用壓力帶加壓包扎，避免血栓形成或傷口出血，對患者皮膚狀況定期觀察，有異常及時告知醫師處理。

在該次研究中，兩組護理前舒適度差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組舒適度較對照組高，下床活動時間與住院時間較對照組均短，生命質量較對照組高，觀察組并發癥率（5.66%）較對照組（18.87%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明該研究與賀麗君,孟祥云,竇琳等[9]文獻報道基本一致。

綜上所述，對下肢深靜脈栓塞患者采用介入溶栓治療時應用圍術期護理能提高舒適度與生命質量，縮短住院與下床活動時間，減少并發癥，值得借鑒。