開胸術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理對策

趙麗麗，郭頌瑩，王凱超

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163000）

開胸手術是一種時間較長而且有創的治療方式[1]，其患者常常因創口過大、疼痛劇烈而臥床休息，但是因為懼怕肢體活動造牽動切口引起的疼痛，許多患者并不愿依從醫囑進行適量肢體活動[2]，久臥不動就可能造成深靜脈血液發生異常凝結情況，會使管腔阻塞，阻礙靜脈回流，長此以往，就會產生靜脈血栓[3]。而對于開胸術患者而言，下肢深靜脈血栓（deep venousthrombosis，DVT）的形成概率更高，所以，應采取措施，對DVT進行積極預防與護理，避免造成患肢出現繼發性功能障礙或者因血栓脫落而引發肺栓塞病癥[4-6]，確保患者生存與生活質量。該文對筆者所在醫院胸心外科自2016年3月—2018年3月收治并給予開胸手術治療的98例住院患者采用不同護理對策，以期找出能更有效預防術后DVT形成的方法，研究成果較顯著，具備一定參考價值，詳細報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行開胸術治療的病例中選取98例，納入標準：年齡介于40～70歲；滿足手術指征；受術者及家屬知情同意，均簽寫知情同意書；排除標準：有凝血障礙或（和）溝通障礙；合并器官衰竭或（和）血液系統疾病。將病例按照1∶1分成2組。對照組：男、女比例為29∶20，年齡 40～68（54.71±5.20）歲，其中 21 例行肺葉或全肺切除術，28例行食管癌根治術；實驗組：男、女比例為 28∶21，年齡 42～69 歲，平均年齡（53.91±5.87）歲，其中19例行肺葉或全肺切除術，30例行食管癌根治術。2組病例臨床基線資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組行常規護理，采取病情觀察、休息指導和常規皮膚清潔護理等護理措施。

1.2.2 實驗組 該組行綜合護理，具體對策如下：（1）術前評估。綜合評估開胸術前患者的病情，并觀察其雙下肢情況，觀察指標有皮膚色澤、足背動脈搏動以及是否腫脹等，對于特殊患者（如高齡、肥胖或者有下肢外傷史）要加強觀察。（2）術前宣教。主動向病人及家屬介紹同疾病、開胸術治療和圍術期注意事項等有關的醫學知識，讓患方能配合醫院完成治療任務。（3）心理護理。及時開導病人及家屬，撫慰其焦恐、緊張心情，增強治療信心。（4）術后體位護理。開胸術后患者會有長時間的臥床休息需求，長期臥床易引起血流不暢，繼而造成下肢腫脹發生，故此，對開胸術后患者應加強體位護理，確保靜脈回流正常，減輕靜脈壓力。（5）術后保暖。開胸術后應及時為病人提供保暖護理，以促進血流循環。注意不得直接對肢體腫脹部位做熱敷或冷敷處理，以免肢體組織及體表皮膚組織因缺氧而血循環不暢。（6）術后早期功能鍛煉。開胸術后，護理人員應按照適量、適度原則指導患者進行術后早期的肢體功能鍛煉，注意勤翻身，促進血循環和手術創口愈合。

1.3 觀察指標

（1）患者護理后的情況。（2）觀察患者開胸術后靜脈血通暢性、下肢靜脈血流速、DVT形成率和護理滿意率，其中靜脈血通暢指標用通評分方式進行估測，估測分數與靜脈血通暢程度負相關，護理總滿意率=（滿意+一般）/例數 100%。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件處理研究數據，對計數資料進行χ2檢驗，對計量資料進行t檢驗，分別用[n(%)]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后靜脈血通暢情況與下肢靜脈血流速對比

對照組患者行開胸手術治療與護理后，平均靜脈通暢水平為（9.90±2.30）分，高于實驗組的（5.10±2.70）分，差異有統計學意義（P＜0.05），其下肢深靜脈血流速平均達到（11.60±3.30）c/s，低于實驗組的（18.40±4.50）c/s，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后靜脈血通暢情況與下肢靜脈血流速對比（±s）

表1 兩組患者術后靜脈血通暢情況與下肢靜脈血流速對比（±s）

組別 靜脈血通暢（分） 下肢深靜脈血流速（c/s）對照組（n=49）實驗組（n=49）t值P值9.90±2.30 5.10±2.70 9.47 0.00 11.60±3.30 18.40±4.50 8.53 0.00

2.2 患者術后DVT形成率和對護理的滿意度對比

經過臨床護理后，對照組DVT形成率為24.49%，實驗組DVT形成率為6.12%，經對比對照組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時對照組護理總滿意率為79.59%，實驗組護理總滿意率為93.88%,對照組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后DVT形成率和對護理的滿意度對比[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓是當代臨床開胸術后較常見的并發癥，特別是DVT最易發生，究其原因，主要在于開胸術后，患者需要經過一段較長時間的臥床修養階段，在臥床休息期間，由于懼怕術口引起的疼痛或者手術留置管道數量過多等原因，多數患者不愿勤翻身、勤活動，容易形成DVT。DVT形成后，可引起下肢腫脹、下肢壓痛及下肢疼痛等癥狀[7]，會給患者帶來不適。同時，血栓脫落可引發肺栓塞，對患者生命造成威脅。所以，以防范DVT為導向，對行開胸術療法的患者實施綜合護理就顯得非常重要。

該文中實驗組開胸術患者的靜脈通暢程度評分為（5.10±2.70）分，下肢深靜脈血流速為（18.40±4.50）c/s，該兩項結果數據均明顯優于靜脈通暢性高達 （9.90±2.30）分而下肢靜脈血流速僅為（11.60±3.30）c/s 的對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），最終DVT形成率調查顯示，實驗組為6.12%，對照組為24.49%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組數據差距之所以如下巨大，其原因初步分析如下：該次綜合護理是一種既有明顯真針對性又有清晰目標的預見性護理，旨在預防、減少DVT這一并發癥的形成，例如術前評估、術后保暖和術后體位護理等，都凸顯了預防DVT形成的護理目標，針對性非常強，尤其是術后早期功能鍛煉，對防治DVT的發生都重要意義，相關研究表明，早期干預能提高對DVT的有效預防率[8]。最終結果顯示，將具有預防性特點的開胸術圍術期綜合護理對策應用于臨床，能改善下肢靜脈血循環，防止DVT形成，改善患者生存質量，將臨床護理滿意度從79.59%提升至93.88%，具有借鑒意義和推廣價值，此結論與劉穎[9]和郭俊宇等[10]學者研究相似。

綜上所述，在針對DVT的預防護理中，對行開胸術治療的病人采取綜合護理，可以加速病人術后下肢靜脈血循環，提高靜脈血暢通程度，有效抑制DVT的形成，從而改善護理質量，為開胸術后患者提供更舒適的治療與護理體驗。