腔內激光閉合術及傳統外科手術治療下肢靜脈曲張臨床比較

楊振華

（蘭陵縣紅十字會醫院普外科，山東蘭陵 277700）

下肢靜脈曲張多是單純性的大隱靜脈曲張，成年男性與女性病患的發病率依次可高達15%和25%[1]。一般手術治療靜脈曲張選用節段消融和高位結扎大隱靜脈的傳統手段，但傳統手術方式創傷較大、潰瘍及瘢痕的恢復期較長，故現多采用腔內激光閉合術對病患進行治療。為了進一步探究腔內激光閉合術對于下肢靜脈曲張病患治療的臨床療效，該院選取2018年6月—2019年5月為研究時段，進行了較深入的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院診治的患有下肢靜脈曲張的150例病人作為該次的研究對象，病患按照1∶1等分為2組，各有75例。試驗組：年齡33～71歲，年齡平均值為（45.35±3.03）歲；對照組：年齡 30～69 歲，年齡平均值為（42.62±3.86）歲，上述病患進行一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）經臨床確診，病患為下肢靜脈曲張；（2）病患和病患家屬同意并簽署手術知情同意書。排除標準：（1）深靜脈出現中-重度功能不全;（2）大隱靜脈異常迂曲，直徑大于10 mm或極度淺表。

1.2 治療方法

（1）對照組對大隱靜脈進行高位結扎和剝脫。

（2）試驗組實施腔內激光閉合手術，在局麻下開展手術，并在超聲導引下于膝關節處大隱靜脈的主干部位置入4F鞘管，沿著導絲將光纖和4F導管送入，光纖末端定位于距離隱股交界約2 cm處。在隱靜脈的間隙實施超量的麻醉灌注，并運用激光發射技術將膝上段大隱靜脈的主干處閉合，對屬支靜脈進行點狀剝脫，在曲張的屬支靜脈表面劃大約2 mm的切口，并用靜脈鉤把靜脈鉤出，最后予以分段剝除。

1.3 療效標準

（1）顯效。病患下肢的血流速度無異常，下肢酸脹和沉重感均消失，術后和術中均未出現較為嚴重的并發癥；（2）有效。病患下肢的血流速度得到改善，且下肢酸脹和沉重感均減輕，病患自覺癥狀發生好轉；（3）無效。不滿足有效和顯效的標準。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 有效率

經過治療之后，試驗組診療后有效的概率較對照組病患高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組下肢靜脈曲張患者的治療有效率對比[n（%）]

2.2 生命質量和下肢的血流速度

術前兩組病患下肢的血流速度和生命質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）;術后試驗組下肢血流速度和生命質量較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組手術前后生命質量及下肢血流速度比較（±s）

表2 兩組手術前后生命質量及下肢血流速度比較（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 生命質量（分） 下肢血流速度（cm/s）對照組（n=75）手術前手術后試驗組（n=75）手術前手術后49.90±4.45 86.68±5.98 21.71±1.21 36.45±3.88 50.45±6.45 96.59±7.98 20.87±1.21 36.24±2.88

2.3 出院時間

試驗組與對照組的出院時間分別為（3.90±1.46）d和（7.14±2.04)d，試驗組的住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結論

下肢靜脈曲張指的是下肢的淺表靜脈發生延長或者彎曲的異常狀況，進行及時有效的治療可以降低潰瘍發生率并遏制病情的發展，避免疾病給病患帶來的一系列負面問題。目前主要的治療方式是硬化療法、傳統手術和微創手術。靜脈曲張患者首選的手術方式為高位結扎和曲張靜脈剝脫，經過多年的臨床證實，該術式有效，但是存在術后殘留瘢痕、手術創傷大、時間長等缺點。由于人們對于生命質量的要求不斷提升，人們趨向于采用微創的方式治療靜脈曲張。

腔內激光閉合術治療患有靜脈曲張者療效顯著，在局麻狀態下進行，不會殘留手術瘢痕，病患痛苦較少，并且可以很快恢復。腔內激光閉合術的機制是位于纖維周邊的血紅白蛋白能吸收部分激光能量，之后經組織蒸發出的蒸氣導致靜脈壁產生熱損傷，導致靜脈壁中的酶或蛋白質發生變性，使血管壁的結構受損，同時管壁進行纖維修復，導致從靜脈受阻并關閉[7]。

該次的研究表明，干預前，術前兩組病患下肢的血流速度和生命質量等指標相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組下肢的血流速度、生命質量、有效率和住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將腔內激光閉合術式應用在下肢靜脈曲張病患手術過程中，可以降低病患住院時間，提升下肢的血流速度、有效率和生命質量，建議在臨床進行推廣使用。