手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察

米冬梅，潘維梅，劉錦昭，王磊

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

下肢深靜脈血栓形成是常見的一種臨床手術(shù)并發(fā)癥，影響因素包括血液高凝狀態(tài)、手術(shù)刺激、靜脈曲張等[1]，多表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛、血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓等，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)肺栓塞與下肢深靜脈功能不全，對(duì)患者的生命安全存在極大威脅。據(jù)臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，占總比例的50%以上[2]，因此，做好手術(shù)室術(shù)中下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，降低下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后具有積極作用。因此，該院特選取2018年1月—2019年1月，擇期手術(shù)患者70例進(jìn)行分組比較，觀察手術(shù)室術(shù)中護(hù)理在降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院擇期手術(shù)治療的70例患者納入研究，自愿參與研究并簽署同意書。應(yīng)用雙色球隨機(jī)分組法分為兩組各35例，對(duì)照組中男性24例，女性11例，年齡 31～76 歲，平均年齡（46.58±4.95）歲；觀察組中男性23例，女性 12例，年齡 29～78歲，平均年齡（47.81±4.57）歲；兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即保持手術(shù)室溫濕度適宜，溫度范圍在 22°～26℃，濕度在 50%～60%，根據(jù)手術(shù)類型擺放合適體位，針對(duì)受壓部位與骨凸處均用墊子墊起，提高手術(shù)過(guò)程中的舒適度；術(shù)中做好下肢保暖工作，針對(duì)上肢手術(shù)患者可用棉被包裹雙下肢達(dá)到保暖目的。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)師配合默契，縮短手術(shù)時(shí)間。

觀察組給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）避免下肢靜脈穿刺，術(shù)中應(yīng)盡可能避免下肢穿刺，可選擇上肢靜脈穿刺，以防患者下肢活動(dòng)受限；具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺，使一次穿刺成功率有效提高。（2）給予輸血治療，針對(duì)術(shù)中失血過(guò)多者應(yīng)及時(shí)給予輸血治療，補(bǔ)充患者的血容量。避免因血容量不足導(dǎo)致凝血酶與激活前凝血酶物質(zhì)大量釋放，破壞凝血—纖溶系統(tǒng)的平衡性，增加下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。（3）進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者佩戴間歇式充氣壓力儀，分別放置于大腿與小腿處，術(shù)后調(diào)節(jié)至間歇壓力模式，從腳踝-小腿-大腿依次加壓，壓力分別為45、35 mmHg與30 mmHg，加壓后壓力持續(xù)時(shí)間從11 s到60 s，使下肢靜脈完全排空至重新充盈。每次加壓時(shí)間控制為2 h，中途間隙休息時(shí)間為30 min。（4）術(shù)中取平臥位時(shí)，應(yīng)將下肢抬高15°，膝關(guān)節(jié)屈曲，從腿部正面、后面、內(nèi)側(cè)與外側(cè)4個(gè)方向按摩雙側(cè)下肢，按摩時(shí)從小腿至大腿移動(dòng)，重點(diǎn)按壓比目魚肌與摩腓腸肌各2 min，雙下肢按壓持續(xù)12 min，間歇式充氣壓力儀處于間歇期時(shí)進(jìn)行腿部按摩1次，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況，記錄兩組患者術(shù)前與術(shù)后3d凝血指標(biāo)與血小板參數(shù)的改善情況。凝血指標(biāo)包括D二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時(shí)間（PT）以及尿纖維蛋白降解物（FDP）；血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板寬度（PDW）以及血小板平均容積（MPV）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)并用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)并用（%）描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組手術(shù)前后凝血指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組手術(shù)前后凝血指標(biāo)（±s）

分組對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值FDP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后D-D（ng/L）術(shù)前 術(shù)后Fbg（g/L）術(shù)前 術(shù)后2.42±0.67 2.43±0.76 0.058 3＞0.05 3.37±0.86 2.94±0.56 4.490 0＜0.05 249.68±12.96 248.95±11.69 0.247 4＞0.05 389.64±13.67 268.62±13.32 34.511 7＜0.05 2.33±0.67 2.34±0.85 0.054 6＞0.05 3.02±0.47 2.44±0.48 5.107 7＜0.05 PT(s)術(shù)前 術(shù)后30.61±1.62 30.55±2.69 0.113 0＞0.05 21.54±2.68 30.78±2.69 14.396 1＞.05

表1 比較兩組手術(shù)前后血小板參數(shù)（±s）

表1 比較兩組手術(shù)前后血小板參數(shù)（±s）

分組對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值PLT（g/L）術(shù)前 術(shù)后224.58±16.95 224.62±15.62 0.010 2＞0.05 212.65±23.64 171.52±10.64 9.386 1＜0.05 MPV（fl）術(shù)前 術(shù)后9.58±0.66 9.56±0.52 0.140 8＞0.05 12.85±0.67 10.67±0.45 15.979 6＜0.05 PDW（%）術(shù)前 術(shù)后13.55±1.99 13.25±2.25 0.590 8＞0.05 21.67±3.58 13.64±1.68 12.012 8＜0.05

2 結(jié)果

2.1 比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組的下肢深靜脈血栓形成率為2.86%（1/35），對(duì)照組的下肢深靜脈血栓形成率為22.86%（8/35），發(fā)生率比較觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組凝血指標(biāo)

治療前，兩組患者的4項(xiàng)凝血指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的術(shù)后的 FDP、D-D、Fbg等凝血指標(biāo)與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組PT檢測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.3 比較兩組血小板參數(shù)

治療前，兩組患者的3項(xiàng)血小板參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后的 PLT、MPV、PDW與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

經(jīng)臨床研究證實(shí)[4]，下肢深靜脈血栓的影響因素包括血液流速緩慢、血管壁受損、血液處于高凝狀態(tài)等。所以，術(shù)中應(yīng)避免下肢穿刺，減少對(duì)下肢深靜脈造成帶來(lái)?yè)p傷，有利于按摩患肢，開展間歇式充氣加壓。針對(duì)失血過(guò)多患者及時(shí)進(jìn)行輸血治療，可使患者血液高凝狀態(tài)得以改善，對(duì)血小板大量聚集具有預(yù)防作用[5]。間歇式充氣壓力儀是圍術(shù)期護(hù)理中可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效方法，間歇期按摩下肢，可促進(jìn)下肢靜脈的血液循環(huán)，加快血液流動(dòng)，避免下肢靜脈出現(xiàn)血液凝滯；同時(shí)術(shù)中將下肢抬高可使腘靜脈壓力減少，促進(jìn)心肌血回流，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

FDP、D-D、Fbg等凝血指標(biāo)是對(duì)機(jī)體血液高凝狀態(tài)反映標(biāo)志物，可作為血液血栓形成反映的重要指標(biāo)[6]，術(shù)后凝血指標(biāo)降低可避免血液高凝狀態(tài)出現(xiàn)，進(jìn)而降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)體在術(shù)中處于應(yīng)激狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷后導(dǎo)致大量血小板聚集，血小板活化物質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致血液粘度增大，降低PLT、PDW與MPV等血小板參數(shù)，表明血液黏度減低[7]，進(jìn)而使術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，與本組研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)的良好實(shí)施，可使血液高凝狀態(tài)良好改善，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。