手術室術中護理干預降低下肢深靜脈血栓形成風險的效果觀察

米冬梅，潘維梅，劉錦昭，王磊

（大慶龍南醫院，黑龍江大慶 163000）

下肢深靜脈血栓形成是常見的一種臨床手術并發癥，影響因素包括血液高凝狀態、手術刺激、靜脈曲張等[1]，多表現為患肢腫脹疼痛、血栓遠端靜脈高壓等，嚴重者也會出現肺栓塞與下肢深靜脈功能不全，對患者的生命安全存在極大威脅。據臨床相關研究發現，手術室術中下肢深靜脈血栓形成的風險較高，占總比例的50%以上[2]，因此，做好手術室術中下肢深靜脈血栓的預防性護理干預，降低下肢深靜脈血栓的形成風險，提升患者的生活質量，改善預后具有積極作用。因此，該院特選取2018年1月—2019年1月，擇期手術患者70例進行分組比較，觀察手術室術中護理在降低下肢深靜脈血栓形成風險中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院擇期手術治療的70例患者納入研究，自愿參與研究并簽署同意書。應用雙色球隨機分組法分為兩組各35例，對照組中男性24例，女性11例，年齡 31～76 歲，平均年齡（46.58±4.95）歲；觀察組中男性23例，女性 12例，年齡 29～78歲，平均年齡（47.81±4.57）歲；兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予手術室常規護理，即保持手術室溫濕度適宜，溫度范圍在 22°～26℃，濕度在 50%～60%，根據手術類型擺放合適體位，針對受壓部位與骨凸處均用墊子墊起，提高手術過程中的舒適度；術中做好下肢保暖工作，針對上肢手術患者可用棉被包裹雙下肢達到保暖目的。術中護理人員應與醫師配合默契，縮短手術時間。

觀察組給予常規護理的同時給予預防性護理干預，具體方法：（1）避免下肢靜脈穿刺，術中應盡可能避免下肢穿刺，可選擇上肢靜脈穿刺，以防患者下肢活動受限；具有豐富臨床經驗的護士進行穿刺，使一次穿刺成功率有效提高。（2）給予輸血治療，針對術中失血過多者應及時給予輸血治療，補充患者的血容量。避免因血容量不足導致凝血酶與激活前凝血酶物質大量釋放，破壞凝血—纖溶系統的平衡性，增加下肢深靜脈血栓的形成風險。（3）進入手術室后，護理人員應協助患者佩戴間歇式充氣壓力儀，分別放置于大腿與小腿處，術后調節至間歇壓力模式，從腳踝-小腿-大腿依次加壓，壓力分別為45、35 mmHg與30 mmHg，加壓后壓力持續時間從11 s到60 s，使下肢靜脈完全排空至重新充盈。每次加壓時間控制為2 h，中途間隙休息時間為30 min。（4）術中取平臥位時，應將下肢抬高15°，膝關節屈曲，從腿部正面、后面、內側與外側4個方向按摩雙側下肢，按摩時從小腿至大腿移動，重點按壓比目魚肌與摩腓腸肌各2 min，雙下肢按壓持續12 min，間歇式充氣壓力儀處于間歇期時進行腿部按摩1次，直至手術結束。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成情況，記錄兩組患者術前與術后3d凝血指標與血小板參數的改善情況。凝血指標包括D二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）以及尿纖維蛋白降解物（FDP）；血小板參數包括血小板計數（PLT）、血小板寬度（PDW）以及血小板平均容積（MPV）[3]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以t檢驗并用（±s）描述，計數資料以 χ2檢驗并用（%）描述，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 比較兩組手術前后凝血指標（±s）

表1 比較兩組手術前后凝血指標（±s）

分組對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值FDP（mg/L）術前 術后D-D（ng/L）術前 術后Fbg（g/L）術前 術后2.42±0.67 2.43±0.76 0.058 3＞0.05 3.37±0.86 2.94±0.56 4.490 0＜0.05 249.68±12.96 248.95±11.69 0.247 4＞0.05 389.64±13.67 268.62±13.32 34.511 7＜0.05 2.33±0.67 2.34±0.85 0.054 6＞0.05 3.02±0.47 2.44±0.48 5.107 7＜0.05 PT(s)術前 術后30.61±1.62 30.55±2.69 0.113 0＞0.05 21.54±2.68 30.78±2.69 14.396 1＞.05

表1 比較兩組手術前后血小板參數（±s）

表1 比較兩組手術前后血小板參數（±s）

分組對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值PLT（g/L）術前 術后224.58±16.95 224.62±15.62 0.010 2＞0.05 212.65±23.64 171.52±10.64 9.386 1＜0.05 MPV（fl）術前 術后9.58±0.66 9.56±0.52 0.140 8＞0.05 12.85±0.67 10.67±0.45 15.979 6＜0.05 PDW（%）術前 術后13.55±1.99 13.25±2.25 0.590 8＞0.05 21.67±3.58 13.64±1.68 12.012 8＜0.05

2 結果

2.1 比較兩組下肢深靜脈血栓發生率

觀察組的下肢深靜脈血栓形成率為2.86%（1/35），對照組的下肢深靜脈血栓形成率為22.86%（8/35），發生率比較觀察組明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），組間數據比較存在統計學意義。

2.2 比較兩組凝血指標

治療前，兩組患者的4項凝血指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的術后的 FDP、D-D、Fbg等凝血指標與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組PT檢測值比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.3 比較兩組血小板參數

治療前，兩組患者的3項血小板參數比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者術后的 PLT、MPV、PDW與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

經臨床研究證實[4]，下肢深靜脈血栓的影響因素包括血液流速緩慢、血管壁受損、血液處于高凝狀態等。所以，術中應避免下肢穿刺，減少對下肢深靜脈造成帶來損傷，有利于按摩患肢，開展間歇式充氣加壓。針對失血過多患者及時進行輸血治療，可使患者血液高凝狀態得以改善，對血小板大量聚集具有預防作用[5]。間歇式充氣壓力儀是圍術期護理中可有效預防下肢深靜脈血栓的有效方法，間歇期按摩下肢，可促進下肢靜脈的血液循環，加快血液流動，避免下肢靜脈出現血液凝滯；同時術中將下肢抬高可使腘靜脈壓力減少，促進心肌血回流，有效預防下肢深靜脈血栓形成。

FDP、D-D、Fbg等凝血指標是對機體血液高凝狀態反映標志物，可作為血液血栓形成反映的重要指標[6]，術后凝血指標降低可避免血液高凝狀態出現，進而降低下肢深靜脈血栓形成風險。機體在術中處于應激狀態，血管內皮損傷后導致大量血小板聚集，血小板活化物質大量釋放，導致血液粘度增大，降低PLT、PDW與MPV等血小板參數，表明血液黏度減低[7]，進而使術后下肢深靜脈血栓的形成風險大幅降低，與本組研究結果相吻合。

綜上所述，手術室術中護理干預的良好實施，可使血液高凝狀態良好改善，進一步促進血液循環，降低術后下肢深靜脈血栓的形成風險。