探討腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的危險因素及護理策略

鄢潔

（鄭州大學附屬洛陽市中心醫院，河南洛陽 471000）

深靜脈血栓形成屬于靜脈回流障礙性疾病，是因血液于深靜脈內無法正常凝結，促使靜脈管腔不完全或完全阻塞引起的[1]，此類患者臨床表現主要為患側肢體疼痛、膚溫升高、淺靜脈曲張和肢體腫脹等。深靜脈血栓形成是一種術后常見并發癥，常見于下肢，病情較輕者會喪失勞動力或致殘[2]，病情嚴重者可導致腦栓塞、肺栓塞，危及生命安全。因此臨床需要提高重視。現將該院2016年3月—2019年3月100例腎病綜合征患者作為研究對象，通過分析導致患者發生LDVT的危險因素，并給予規范的護理措施，以期改善臨床預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的100例患者均確診為腎病綜合征，其中男53例，女47例，年齡34～72歲，平均年齡（44.82±5.76）歲；體質量 50～75 kg，平均體質量（65.08±7.24）kg；受教育程度：初中及以下有62例，高中有29例，大專及以上有9例。所選患者均無認知、聽力與溝通障礙，自愿簽署知情同意書，該次研究獲得醫院倫理委員會批準；將既往存在下肢血管疾病者、神經障礙與精神障礙者排除。

1.2 方法

（1）收集腎病綜合征伴LDVT患者的臨床資料，并展開統計學分析，內容包括患者的性別、學歷、年齡、煙酒史、接受腎穿刺活檢術與否、血栓史、有無心血管疾病以及肢體活動情況等，分析危險因素，并采取有效的護理措施，對下肢深靜脈血栓進行防控。（2）護理對策：①穿戴彈力襪：使用彈力襪之前，護理人員需向患者、家屬詳細講解彈力襪使用的目的以及相關注意事項，并且需對患者雙下肢周徑進行測量，髕骨之上15 cm，之下10 cm，以保證尺寸選擇正確，彈力襪的作用也能得到充分發揮。應于晨起或術后當日穿彈力襪，穿襪時，應將手伸入到襪筒中，至腳后跟部位，保證腳后跟處于襪子后跟處；再將襪子拉過腳踝及小腿；襪子穿好后，需仔細檢查，確定均勻無皺褶；每日需對肢端皮膚溫度、色澤、疼痛及腫脹等情況進行檢查；在使用彈力襪時，要讓患者掌握以下事項：切忌下卷彈力襪；洗澡時將彈力襪脫去，并對皮膚狀況進行觀察；三角緩沖繃帶應始終保持在大腿內側；彈力襪停止使用的時間應控制在30 min內，間隔2～3 d使用40～60℃的清水仔細清洗，并放置在溫室內烘干或晾干；②病情觀察：強化病情觀察，定期對患者相關實驗室指標進行檢測，警惕患者出現異常體征或癥狀；③運動指導：引導患者開展足部活動訓練，如足跖屈，背屈運動，足踝屈伸、內外翻與環轉，足外翻及內翻運動等；若患者無法自行活動，可由護理人員提供按摩護理，主要按摩足踝關節、下肢腿部腓腸肌以及比目魚肌，以加速下肢靜脈回流；④預防醫源性血栓形成：若患者出現水腫癥狀，應避免脫水過度使血液濃縮加重；盡可能減少不必要的穿刺，防止靜脈血管壁遭受過多的損傷；⑤采用間歇充氣壓力裝置：采用間歇充氣壓力裝置對患者雙下肢小腿、大腿以及足踝部位階梯序貫施加壓力，能達到加速肢體靜脈回流的目的。將下肢袖帶捆綁好之后，將機器直接打開，便可開始運作，無需對相關參數進行調整；在此期間，耐心詢問患者的主觀感受，并觀察膚溫、顏色及足背動脈搏動變化。

1.3 觀察指標

觀察并詳細記錄腎病綜合征患者發生LDVT的危險因素。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，[n(%)]計數資料，χ2檢驗，（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在該次選取的100例患者中，合計12例患者出現LDVT，占比為12.00%（12/100）。分析結果發現，腎病綜合征伴LDVT的危險因素包括長期或大量使用激素、心血管疾病、肢體活動受限、留置靜脈管道、外科手術、年齡≥50歲等，具體數據見表1。

表1 100例腎病綜合征患者合并LDVT的危險因素分析（%）

3 討論

文獻記載[3]，腎病綜合征患者出現血栓并發癥的原因與腎小球選擇性濾過屏障遭受破壞關系密切，大量的組織性纖溶酶原激活物、抗凝血酶、蛋白質S、白蛋白等蛋白和抗栓因子隨著尿液漏出，減少了血漿內白蛋白，造成肝臟組織代償性合成諸多白蛋白，同時相應增加促栓因子的合成，繼而造成促栓及抗栓因子之間失衡，纖溶系統功能下降，血小板功能亢進，最終形成血栓。

該次研究提示，導致腎病綜合征并LDVT的危險因素包括多方面，通過對比發現，年齡≧50歲、外科手術、肢體活動受限、心血管疾病、骨折或軟組織損傷、留置靜脈管道、長期或大量使用激素、腎穿刺活檢術、近三年血栓史、靜脈曲張或免疫系統疾病均為LDVT的危險因素。隨著人們年齡的不斷增加，血管彈性及纖溶功能不斷下降，血液黏稠度及血小板聚集性增加，外加血管粗糙，內皮受損風險增加，因此易導致腎病綜合征患者并發LDVT。有學者[4]研究發現，病程較長的腎病綜合征患者，其淺靜脈血管處于彎曲狀態，極易導致血液瘀滯，從而形成血栓。外科手術會使患者出現應激反應，壓迫或使血管受損，破壞凝血平衡，造成抗凝劑溶血系統血液瘀滯，從而增加LDVT的風險。下肢節律性運動能使靜脈血回流得到改善，但患者長期臥床或肢體活動受限會使肌肉活動減弱，甚至喪失，一旦下肢靜脈血流速度減緩，將有可能因血液瘀滯誘發靜脈血栓。心血管疾病患者常合并動脈粥樣硬化，易造成血小板系統活動、凝血因子增加，血管增厚，血液呈高凝狀態。下肢骨折及軟組織損傷會使血管壁[5]、血管內膜受到損傷，進而激活凝血系統，將大量的炎性介質釋放出，使血液處于高凝狀態，引起LDVT。靜脈置管時間過久會使血管內膜受損，激活血小板，將大量生物活性物質釋放出，激發了內源性凝血系統；另外，大量的凝血因子被釋放出，外源性凝血途徑激活后，使血液保持在高凝狀態，最終形成血栓。皮質激素會升高凝血因子的水平，促進血小板及高脂血癥形成，從而加重血液高凝狀態。若患者存在血栓史，出現纖維蛋白沉淀的情況將更加常見，故發生LDVT的概率高。

臨床對腎病綜合征伴LDVT的患者采取有效積極的護理措施能積極預防各類并發癥，提高療效，促進康復。在護理過程中，需注意以下事項：首先，要加強健康宣傳教育，將治療的目的及作用告知患者，使其患者、家屬了解LDVT相關知識，進而提高治療依從性，學會自我評價及報告異常癥狀；其次，若患者能下床活動，需盡快指導其進行足底訓練，使下肢血液循環得到改善；若患者無法自行活動，需給予適當按摩，以免血液瘀滯；最后，患者臥床期間應定時協助翻身，強化被動及主動功能訓練，若手術時間過久，需穿上彈力襪，以限制靜脈擴張過度。

綜上所述，影響腎病綜合征患者出現LDVT的危險因素較多，強化范圍因素控制，制定針對性的護理措施，并有效落實于臨床護理中，能對下肢深靜脈血栓的形成進行積極防控。