小劑量華法林治療老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓的臨床療效

胡偉強

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

下肢靜脈血栓往往與肺動脈血栓同時存在，在老年人中具有較高的發病率，與老年人長時間臥床、合并基礎疾病、免疫力低、靜脈插管創傷等諸多因素有關。由于老年人自身體質較差，采用常規溶栓方式治療可能無法取得預期效果，而且還容易誘發出血甚至死亡，因此在老年患者治療中，應當尋找一種更加安全有效的治療方法[1]。為進一步對老年人的用藥方案進行優化改進，選擇2016年3月—2018年5月期間在該院治療的130例老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓患者，旨在觀察小劑量華法林的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的130例老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓患者納入研究，均經系統檢查確診，自愿配合治療。按照研究對象的入院順序將所有患者分為觀察組65例與對照組65例，觀察組包括男性34例，女性 31 例，年齡 63～85 歲，均值（74.30±8.19）歲，病程0.5～3 年，均值（1.42±0.67）年。 對照組包括男性 35 例，女性 30 例，年齡 65～87 歲，均值（75.11±8.03）歲，病程1～4 年，均值（1.50±0.54）年，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組65例采用常規方法治療，即給予低分子肝素（國藥準字H20163060），皮下注射5 000 U/次，給藥2次/d，連續治療10 d。觀察組65例采用小劑量華法林（國藥準字H31022123）治療，口服0.83 mg/次，給藥2次/d，連續治療12周。

1.3 療效標準

對兩組老年患者治療后對其臨床療效進行評估和統計，顯效標準：癥狀與血栓基本消失；好轉：癥狀減輕，血栓減少50%以上；無效：癥狀與血栓均無明顯變化。將顯效、好轉納入總有效進行統計。兩組均隨訪1年，統計出血率與死亡率。

1.4 統計方法

收集兩組數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析處理，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較結果

經療效評定觀察組總有效率較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床療效比較結果

2.2 出血與死亡率比較結果

經隨訪統計，觀察組出血率與死亡率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 出血與死亡率比較結果[n（%）]

3 討論

在我國社會人口老齡化快速發展的進程中，老年人的健康問題受到越來越多的重視，各種老年疾病發病率逐年上升，給患者生活質量及家庭和諧穩定帶來了不良影響[2]。在老年人長期住院治療過程中，伴有肺動脈血栓的患者比例超過2.5%，而且存在下肢靜脈血栓的患者比例更高。造成肺動脈栓塞的原因眾多，在老年人中，常見誘因包括糖尿病、靜脈曲張、長期臥床等，當同時存在兩種或兩種以上疾病時，將導致患者病情持續加重，從而增加治療難度。由于老年人自身免疫力差，合并的基礎疾病多，采用常規溶栓治療的安全性受到質疑，嚴重時可出現出血與死亡等后果，加大患者的轉歸難度，增加死亡風險[3]。在臨床溶栓治療中，低分子肝素屬于常用藥品，給藥方式為皮下給藥，生物利用率較高，給藥后能夠迅速被機體所吸收，療效值得肯定。但若患者存在冠心病、腎衰等疾病，通常不適宜該藥治療[4]。

華法林屬于維生素K拮抗劑，能夠防止體內大量凝血因子的合成，避免血液發生凝固。需要注意的是，通過口服、小劑量使用后，由于藥物起效緩慢，藥效持續時間長，在用藥時需要開展專業監測工作，若老年患者合并心力衰竭需要合理調節用藥方案，從而確保用藥效果與安全性[5]。該次研究中，觀察組使用小劑量華法林治療后，總有效率達到92.31%，出血率與死亡率較對照組明顯降低，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果充分表明，小劑量華法林治療具有安全有效的特點，臨床應用價值高，可普及使用。在臨床實際使用中，應當嚴密監測國際標準化比率，若該值不足2，則提示出血風險偏高，需對用藥劑量酌情調整，若用藥前發現有心力衰竭或虛弱情況，需要合理調整劑量[6]。

綜上所述，采用小劑量華法林治療老年肺動脈血栓并下肢靜脈血栓效果顯著，可在基層醫院中推廣使用。