早期護理干預在預防老年消化道腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的作用

王敏芹，楊茹，劉繼紅

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

消化道腫瘤是我國發病率較高的惡性腫瘤，近年來該疾病發病率呈逐年升高趨勢，尤其是高齡患者居多。高齡患者由于年齡高，機體免疫力逐步減退，手術后需要長時間臥床，同時受到手術、麻醉、放化療的影響，術后發生深靜脈血栓形成的風險較高，明顯高于非腫瘤病人[1]。如不及時處理，可繼發嚴重的深靜脈功能不全與肺栓塞，造成肢體壞死，危及患者生命[2]。該研究通過對該院2018年1—12月老年消化道腫瘤患者進行對照試驗，探討早期護理干預在預防老年消化道腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科收治消化道腫瘤病人120例，男65例，女55例，年齡 60～83 歲，平均年齡（65.32±5.53）歲。 其中高血壓90例，冠心病30例，既往無血栓栓塞病史。根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男35例，女25例，年齡60～83歲，平均年齡（65.55±5.53）歲；對照組男 30 例，女 30 例，年齡 60～83歲，平均（65.56±5.53）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者進行一般護理，按照普通護理流程進行護理，觀察患者的病情和體征，定期護理手術切口，按照醫囑用藥治療。

觀察組：對患者進行早期護理干預，早期護理措施具體包括：

（1）評估老年患者血栓形成的高危因素。導致深靜脈血栓形成的高危因素主要包括：年齡高、長時間臥床、放化療治療、輸血、手術器械刺激作用等等。根據高危因素評估患者血栓形成的風險，制定相應的護理計劃。對患者的病情進行早期觀察，觀察與記錄患者血栓形成的觀測指標，包括：皮膚溫度、四肢周徑、肢體末端顏色。及時發現異常現象，例如肢體腫脹、皮膚顏色加深、疼痛等，及時告知醫生與協助處理。

（2）健康教育護理。為患者與家屬開展關于深靜脈血栓預防的健康知識教育，告知他們深靜脈血栓形成的原因、危險因素、危害性等等，加強患者與家屬對深靜脈血栓的認知，提高他們的防范意識，提高患者的治療依從性，獲得家屬的支持與同意。

（3）飲食護理。合理健康的飲食計劃有助于提高患者的身體免疫力，有利于幫助患者預防下肢深靜脈血栓形成。保持飲食健康、清淡，以低脂肪、低膽固醇和高蛋白、高纖維素為主。囑咐家屬每天幫助患者順時針按摩腹部，有利于改善腸道消化功能，從而避免便秘。

（4）術后功能鍛煉護理。術后需要根據患者的具體病情制定合理的鍛煉計劃。早期可以使用下肢高彈力襪或足底加壓泵，隨著患者病情的好轉，可以安排患者下床鍛煉。一般安排在術后1周開始進行功能鍛煉，可以對患者先進行被動運動，例如抬高腿部、擴展肢體等。在鍛煉時注意避免擴展肢體的角度過大，一般保持在15°～30°為宜。還可以對患者的膝部、髖部進行屈伸運動。隨著鍛煉的不斷加強，患者鍛煉可以逐漸由被動訓練轉為主動訓練。同時，可以逐漸增加運動的強度，以患者自身感覺和耐力為主。1次/d。

（5）心理護理。在手術后護理人員應當定期評估患者的心理狀態，對患者的心理想法進行了解，并且及時給予安慰和疏導。可以通過健康教育讓患者正確了解疾病和手術的知識，從而減輕患者過度恐懼和緊張不安的情緒。

（6）加強觀察病情。加強監測患者生理指標，觀察和記錄患者的皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動變化，測量患者的下肢周徑，并且每天觀察對比是否變化，及時發現下肢深靜脈血栓，及時處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后血漿D-二聚體水平、治療前后下肢靜脈血流速度、護理滿意度和下肢深靜脈血栓形成率[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行χ2檢驗，采用（±s）形式表示計量資料，采用[n(%)]表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療療效

和對照組對比，觀察組治療有效率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）（如表 1所示）。

表1 比較兩組患者治療前后血漿D-二聚體水平

2.2 比較兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度

和對照組治療后比較，觀察組下肢靜脈血流速度明顯更快，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。和治療后對比，兩組下肢靜脈血流速度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）（如表 2 所示）。

表2 比較兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度[（±s），cm/s]

表2 比較兩組患者治療前后下肢靜脈血流速度[（±s），cm/s]

組別 治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）P值16.23±5.03 16.23±5.05＞0.05 21.38±5.06 18.49±5.05＜0.05

2.3 比較兩組患者的護理滿意度和下肢深靜脈血栓形成率

觀察組護理滿意度明顯比對照組更高，下肢深靜脈血栓形成率明顯比對照組更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）（如表 3 所示）。

表3 比較兩組患者的護理滿意度和下肢深靜脈血栓形成率

3 討論與結論

在20世紀60年代，相關研究人員認為下肢深靜脈血栓的形成因素與血液減慢、血液高凝狀態、靜脈內膜受損三方面因素相關[4]。下肢深靜脈血栓是指患者在特殊條件下，血液凝固，靜脈血管因此受阻，進而導致靜脈回流困難，引起血栓造成遠端靜脈高壓，或者導致其他嚴重并發癥[5]。盡早判斷老年腫瘤手術患者術后血栓前狀態，有利于及時控制下肢深靜脈血栓的形成，有利于降低肺栓塞發病率，有利于提高手術療效，從而改善患者預后[6]。

預防手術后下肢深靜脈血栓的方法較多，如術后適當肢體運動、肢體按摩、抗凝藥物等[7]。單純抗凝藥物難以有效地預防下肢深靜脈血栓，如果配合適當的鍛煉與早期護理措施，可以明顯降低下肢深靜脈血栓的發病率[8]。該研究顯示，和對照組對比，觀察組治療有效率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。和對照組治療后比較，觀察組下肢靜脈血流速度明顯更快，差異有統計學意義（P＜0.05）。和治療后對比，兩組下肢靜脈血流速度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度明顯比對照組更高，下肢深靜脈血栓形成率明顯比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，早期護理干預措施應用于老年消化腫瘤患者護理中，能使患者正確認識深靜脈血栓，提高患者的治療依從性，有利于降低術后深靜脈血栓形成的概率，從而有利于改善患者的生存質量。本研究在常規基礎護理的前提下，給予患者早期護理干預，包括：評估老年患者血栓形成的高危因素、健康教育護理、飲食護理、術后功能鍛煉護理、心理護理、加強觀察病情等等。根據高危因素評估患者血栓形成的風險，制訂相應的護理計劃。對患者的病情進行早期觀察，及時發現異常現象，如肢體腫脹、皮膚顏色加深、疼痛等，及時告知醫生與協助處理。通過為患者與家屬開展關于深靜脈血栓預防的健康知識教育，告知他們深靜脈血栓形成的原因、危險因素、危害性等等，加強患者與家屬對深靜脈血栓的認知，提高他們的防范意識，提高患者的治療依從性，獲得家屬的支持與同意。通過合理健康的飲食計劃提高患者的身體免疫力，幫助患者預防下肢深靜脈血栓形成。通過術后根據患者的具體病情制訂合理的鍛煉計劃，使用下肢高彈力襪或足底加壓泵，可以有效地改善患者的血流狀態，促進肢體血液循環，從而降低深靜脈血栓形成的風險。通過心理護理改善患者的不良情緒，從而提高患者的治療信心。

綜上所述，早期護理干預措施應用于老年消化腫瘤患者護理中，能使患者正確認識深靜脈血栓，提高患者的治療依從性，有利于降低術后深靜脈血栓形成的概率，從而有利于改善患者的生存質量。