腫瘤介入術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理效果

張紅梅，鄧?yán)ぃ瑓稳A，孫桂芳，王俊萍，張玉娟

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

下肢深靜脈血栓是一種常見的手術(shù)并發(fā)癥，與長期臥床、手術(shù)刺激、靜脈曲張與血液高凝狀態(tài)等因素存在密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重時易出現(xiàn)肺栓塞、下肢深靜脈功能不全等癥狀，對患者的生命安全存在極大威脅[1]。腫瘤患者行腫瘤介入術(shù)后給予下肢靜脈血栓，主要是由于化療時需穿刺動脈對血管壁造成血管損傷，穿刺后需要加壓包扎、臥床靜養(yǎng)，使靜脈血栓的發(fā)病可能大幅增加。腫瘤介入術(shù)后開展良好的護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓預(yù)防具有積極意義[2]。因此，該文主要以2018年4月—2019年4月期間66例行腫瘤介入術(shù)患者作為研究對象，分組比較觀察護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的行腫瘤介入術(shù)治療患者66例納入研究，納入患者均自愿接受腫瘤介入術(shù)治療，了解手術(shù)方法與護(hù)理方法，簽署知情同意書參與研究。隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分為兩組各33例，對照組中男性23例，女性10例，年齡23～78歲，平均年齡（64.85±3.67）歲；觀察組中男性20例，女性13例，年齡25～76歲，平均年齡（65.96±4.78）歲；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

對照組采取基礎(chǔ)護(hù)理，腫瘤介入術(shù)后患者經(jīng)將穿刺患肢制動4～8h，幫助患者按摩患肢，改善穿刺患肢的血液流通情況，制動結(jié)束后幫助患者更換體位，翻身，患肢可進(jìn)行輕微活動，術(shù)后24 h可解除止血帶，鼓勵患者下床活動，下床動作輕而緩慢，雙手扶在床邊待適應(yīng)后進(jìn)行簡單活動，避免摔倒。囑咐患者不可長時間保持站立或坐著，避免影響血液循環(huán)，避免壓瘡。勤更換傳單被罩，做好日常清潔工作，保持干凈整潔的居住環(huán)境，防止細(xì)菌滋生。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，具體方法：（1）健康宣講：入院后由護(hù)理人員向患者及其家屬介紹醫(yī)院科室情況，告知下肢靜脈血栓發(fā)生的原因與早期預(yù)防的重要性，向患者及其家屬詳細(xì)講述具體的護(hù)理方法，指導(dǎo)患者家屬掌握基礎(chǔ)的護(hù)理方法，對于患者及其家屬提出的問題要給予耐心解答。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食要以清淡、營養(yǎng)豐富且易于吸收的食物，多食新鮮蔬菜水果，禁食辛辣油膩等刺激性食物。若條件允許下可由營養(yǎng)師根據(jù)患者病情制定科學(xué)的飲食方案。（3）生活指導(dǎo)：囑咐患者早睡早起養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，不可熬夜、抽煙、喝酒。（4）心理疏導(dǎo)：心理情緒與治療效果存在密切影響，腫瘤手術(shù)患者由于對疾病與介入手術(shù)相關(guān)知識缺乏了解，使得患者易出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮等消極情緒[3]。針對治療期間出現(xiàn)消極情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)通過交流溝通與行為觀察等方式了解患者消極情緒的產(chǎn)生原因，針對性開展心理輔導(dǎo)，使患者可正確宣泄自身負(fù)性情緒，提高患者治療的積極性與依從性。（5）術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后于穿刺部位用強(qiáng)力膠帶進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，6～8 h后可指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身等簡單活動，但是活動力度用控制得當(dāng)，避免過度用力造成損傷。隨著患者病情逐漸穩(wěn)定，可協(xié)助患者將患肢提高，開展輕微的肌肉運(yùn)動、關(guān)節(jié)伸展活動。告知患者術(shù)后早日下床活動的意義，使患者可正確認(rèn)識到早期運(yùn)動的好處，以正確方式進(jìn)行下肢運(yùn)動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（6）觀察生命體征與病情變化：行腫瘤介入術(shù)后輸液時應(yīng)盡量避免選擇下肢部位，將靜脈穿刺管盡早拔出，以免形成下肢靜脈血栓，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，了解患肢術(shù)后恢復(fù)情況，觀察術(shù)后患肢顏色與溫度變化，是否存在按壓性疼痛等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，若出現(xiàn)不適與異常癥狀應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，開展下一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。

判斷標(biāo)準(zhǔn)。

下肢靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按壓患肢局部存在疼痛感，皮膚顏色發(fā)紅，溫度較高，存在發(fā)熱、血流動力學(xué)改變等表征時可判斷為下肢靜脈血栓形成[4]。

護(hù)理滿意度以該院自制的滿意度問卷調(diào)查進(jìn)行評估，從護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等方面進(jìn)行調(diào)查，分為三個等級，即滿意、尚可、不滿意，以百分制進(jìn)行描述，90～100分為滿意，70～89分為尚可，70分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+尚可）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)并用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料以 χ2值檢驗(yàn)并用[n（%）]描述，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率

觀察組術(shù)后形成下肢深靜脈血栓者2例，發(fā)生率為6.06%，對照組術(shù)后形成下肢深靜脈血栓者9例，發(fā)生率27.27%，發(fā)生率相比觀察組明顯較低；數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625 7,P＜0.05）。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度96.97%與對照組滿意度78.79%相比，觀察組明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓是由于靜脈中血液異常凝結(jié)所致，下肢靜脈血栓是最為常見的類型，發(fā)病率較高，占靜脈血栓的90%左右[6]。下肢靜脈血栓形成后易引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。腫瘤介入術(shù)患者的血液粘稠度較高，或存在血液循環(huán)不佳、凝血功能障礙等癥狀，加之靜脈穿刺后患者需長時間臥床靜養(yǎng)，使得下肢靜脈血栓的發(fā)生率大幅增加。根據(jù)臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，給予腫瘤介入術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生，促進(jìn)患者早日痊愈。

該院將66例行腫瘤介入術(shù)患者分為兩組進(jìn)行比較，觀察組實(shí)施下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，對照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理后，觀察組的靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，而觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異顯著。結(jié)果提示，相比于基礎(chǔ)護(hù)理而言，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，可通過臥床制動、早按摩患肢，期下床活動、心理疏導(dǎo)、飲食與生活指導(dǎo)等護(hù)理措施的開展，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果分析，靜脈穿刺后患者進(jìn)行臥床制動后，待患者可翻身運(yùn)動后進(jìn)行患肢按摩，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)；健康宣講可使患者及其家屬對疾病與治療樹立正確的認(rèn)知觀，積極配合治療與護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的開展。護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，開展針對性心理疏導(dǎo)，可解答患者的內(nèi)心疑問，消除消極情緒。飲食與生活指導(dǎo)可幫助患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高身體免疫力[7]。應(yīng)告知患者抽煙喝酒對疾病康復(fù)的壞處，使患者治療期間戒煙戒酒。患者住院期間為患者營造一個干凈整潔的治療環(huán)境，定時開窗通風(fēng)，讓陽光照射進(jìn)入屋內(nèi)，可有效改善患者心情，為患者營造良好的護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，腫瘤介入術(shù)患者在基礎(chǔ)護(hù)理的同時開展下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，可使術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯降低，為患者帶來優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，臨床意義與醫(yī)學(xué)研究價值均較高。